Tromboza vena nogu

Tromboza vena nogu – duboka venska tromboza

sadržaj

Tromboza vena nogu je stanje u kojem se krvni ugrušak (tromb) formira u dubokoj veni na nozi. To može ograničiti protok krvi i uzrokovati oticanje, bol, crvenilo i toplinu u zahvaćenoj nozi. Tromboza vena nogu također može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što je plućna embolija ako se dio tromba odvoji i putuje u pluća. Plućna embolija je često fatalna bolest. Tromboflebitis se mora razlikovati od duboke venske tromboze. No, tu razliku ne biste trebali sami praviti, već se obratite iskusnom specijalistu vaskularne hirurgije i flebologije i da ga pregledate klinički, ultrazvukom i posebnim laboratorijskim pretragama. Tromboflebitis je obično manje opasan od tromboze vena nogu, ali u rijetkim slučajevima može dovesti i do duboke venske tromboze ili plućne embolije.

Simptomi duboke venske tromboze

Simptomi duboke venske tromboze mogu varirati ovisno o lokaciji i opsegu ugruška, ali neki uobičajeni znakovi uključuju:

Otok zahvaćene noge, obično na jednoj strani
Bol u nozi, često u potkoljenici ili stopalu
Crvenilo, toplina ili promjena boje kože iznad ugruška
Osjećaj napetosti ili grčeva u nozi

Ovi simptomi se ne javljaju uvijek ili su samo blagi. Ponekad oboljeli primjećuju trombozu samo kada dovede do komplikacija kao što je plućna embolija. Plućna embolija je hitan slučaj opasan po život uzrokovan iznenadnim Atemuznemirenost, bol u grudima, kašalj ili iskašljavanje krvi. Ako imate jedan ili više od ovih simptoma, svakako biste trebali posjetiti liječnika kako biste utvrdili uzrok i započeli odgovarajuće liječenje.

Liječenje tromboze vena nogu

Duboka venska tromboza se može liječiti lijekovima, kompresijskim čarapama ili, u rijetkim slučajevima, operacijom. Liječenje ima za cilj spriječiti rast ili odvajanje ugruška i smanjiti rizik od naknadnog oštećenja. Liječenje može biti ambulantno ili bolničko, ovisno o tome koliko dobro pacijent treba biti pod nadzorom. Liječenje obično uključuje sljedeće mjere:

Lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi), koji sprečavaju stvaranje daljnjih krvnih ugrušaka i pospješuju otapanje postojećeg tromba. Ovi lijekovi se mogu davati u obliku tableta ili injekcija. Terapija lijekovima može djelomično ili potpuno otopiti ugrušak. Obim tromboze, dužina zahvaćene vene i efikasnost terapije antikoagulansima odlučujuće su da li će se vene zatvorene trombozom ponovo otvoriti terapijom lekovima.
kompresivne čarape ili zavoji koji vrše blagi pritisak na nogu i poboljšavaju protok krvi. Treba ih nositi nekoliko mjeseci.
Vježbajte umjesto odmora u krevetu: U prošlosti je svaki pacijent s trombozom morao ležati u krevetu kako bi se izbjegao rizik od plućne embolije. Današnji osnovni principi su drugačiji i vježbanje je obično dopušteno uz efikasnu terapiju razrjeđivanja krvi i kompresije kako bi se potaknuo protok krvi i smanjio oticanje. Međutim, to treba učiniti samo pod vodstvom liječnika i uz efikasnu antikoagulaciju – razrjeđivanje krvi – i tretman kompresijom.
Sredstvo protiv bolova samo kratkoročno ako je bol jak
Hirurške intervencije za trombozu su neophodni samo u rijetkim slučajevima ako lijek ne djeluje ili se ne podnosi. Tromb se može ukloniti mehanički (trombektomija) ili se može upotrijebiti uređaj da spriječi da dospije u pluća (filter vene cava). Ko će se podvrgnuti operaciji odlučuje se ovisno o liječniku, klinici i njihovim mogućnostima. Ako se tromboza dijagnosticira na internom odjelu ili u ambulantnoj venskoj ordinaciji, često se propisuju konzervativne mjere. Ako su ispunjeni tehnički i kadrovski zahtjevi za vensku trombektomiju, onda se može postaviti indikacija za kirurško uklanjanje tromboze, čime se sprječava doživotna venska insuficijencija. Hirurška terapija zavisi i od volje pacijenta: koliko je aktivan, koliko ima godina, da li je obavešten o rizicima plućne embolije sa ili bez operacije. Stoga je terapija teške tromboze uvijek zajednička odluka vaskularnog hirurga i pacijenta.

Trajanje liječenja duboke venske tromboze

Trajanje liječenja tromboze vena nogu ovisi o različitim faktorima, kao što su lokacija, opseg i uzrok tromboze i prije svega o odabranoj vrsti liječenja. Liječenje tromboze vena nogu može se provoditi ambulantno ili bolničko, ovisno o tome koliko dobro pacijent treba biti pod nadzorom. Trajanje tretmana varira u zavisnosti od pojedinačnog slučaja, ali u prosjeku možete očekivati sljedeće periode:

Lijek za razrjeđivanje krvi mora se uzimati najmanje tri do šest mjeseci.
Kompresijske čarape ili zavoji moraju se nositi najmanje šest mjeseci.
Kretanje noge treba započeti što je prije moguće i redovno nastaviti
Hirurški zahvati obično traju jedan do dva sata i obično zahtijevaju kratak boravak u bolnici od jednog do dva dana

Uzroci i rizici tromboze

Faktori rizika za duboku vensku trombozu su nekoliko faktora koji povećavaju vjerovatnoću stvaranja krvnog ugruška u dubokoj veni noge i ometanja protoka krvi. Faktori rizika uključuju:

Oštećenje zida krvnih žila: Ovo može biti uzrokovano ozljedom, upalom, infekcijom ili tumorima koji iritiraju ili mijenjaju unutrašnje zidove vena.
Smanjena brzina protoka krvi: Ovo se može dogoditi zbog nedostatka vježbe, dugog sjedenja ili ležanja, proširenih vena ili zatajenja srca, koji usporavaju ili ometaju povratak krvi u srce.
Povećana sklonost krvi zgrušavanju: Ovo može biti uzrokovano genetikom, hormonima, lijekovima, rakom ili drugim bolestima koje narušavaju ravnotežu između faktora zgrušavanja i antikoagulansa u krvi.

Neki faktori rizika su privremeni, kao što su operacija, trudnoća ili dugo putovanje. Ostali faktori rizika su trajni, poput starije životne dobi, gojaznosti ili pušenja. Faktori rizika također mogu pojačati jedni druge i povećati rizik od tromboze.

Dijagnoza tromboze vena nogu

Za dijagnosticiranje duboke venske tromboze - flebotromboze - postoje različite metode koje se mogu koristiti ovisno o sumnji i dostupnosti. Najvažnije su:

umrijeti Anamneza i klinički pregled, „vizuelna dijagnoza“ – odnosno doživljeni utisak obolelog pacijenta, pri čemu lekar pita o mogućim faktorima rizika, simptomima i nalazima i pregleda zahvaćenu nogu. Može paziti na tipične znakove kao što su otok, crvenilo, bol ili pregrijavanje. Međutim, ovi znakovi nisu uvijek prisutni ili jasni.
umrijeti Dupleks sonografija, što je ultrazvučni pregled koji pokazuje i strukturu i funkciju vena. Doktor može vidjeti da li je vena začepljena krvnim ugruškom ili ne. Ova metoda je brza, laka i bez rizika i smatra se metodom izbora za dijagnosticiranje flebotromboze dubokih vena.
der D-dimer test, što je test krvi koji otkriva produkte razgradnje krvnih ugrušaka u krvi. Povećana vrijednost može ukazivati na trombozu, ali može imati i druge uzroke. Normalna vrijednost najvjerovatnije isključuje trombozu. Ovaj test se često koristi u kombinaciji sa dupleks sonografijom.
umrijeti Flebografija, što je rendgenski test u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu kako bi bila vidljiva. Doktor može vidjeti da li je vena otvorena ili sužena. Ova metoda se smatra vrlo preciznom, ali i invazivnom i povezanom sa nuspojavama. Stoga se rijetko koristi kada druge metode nisu dovoljne ili nisu dostupne.

Za dijagnosticiranje tromboze postoje različiti genetski testovi koji mogu analizirati faktore zgrušavanja krvi. Najvažnije su:

umrijeti Faktor V Leiden mutacija, koji je također poznat kao APC rezistencija, određuje se APC genotipizacijom. To je nasljedna bolest koja narušava zgrušavanje krvi. To znači da oboljeli imaju veći rizik od nastanka krvnog ugruška (tromboze). Bolest je obično uzrokovana genetskom mutacijom faktora zgrušavanja krvi V (čitaj: pet). Mutacija znači da se faktor V više ne može pravilno cijepati aktiviranim proteinom C (APC), što dovodi do povećane sklonosti zgrušavanju. Mutacija se može otkriti genetskim testom.
umrijeti Protrombinska mutacija G20210A, koja je nasljedna bolest koja također remeti zgrušavanje krvi. To znači da oboljeli imaju veći rizik od razvoja venske i arterijske tromboze. Bolest je uzrokovana genetskom mutacijom u regulatornoj regiji protrombinskog gena, što dovodi do povećane ekspresije gena, a time i do nakupljanja protrombina u plazmi. Mutacija se može otkriti genetskim testom.
umrijeti MTHFR mutacija, koja je nasljedna bolest koja utječe na enzim metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR). Enzim igra bitnu ulogu u metabolizmu homocisteina. Homocistein je produkt razgradnje metabolizma metionina, koji na povišenim razinama može dovesti do oštećenja zidova krvnih žila i aktivacije trombocita. Mutacija se može otkriti genetskim testom.

Ovi genetski testovi su relevantni za dijagnozu tromboze jer mogu odrediti individualni rizik od tromboze. Međutim, oni nisu jedini odlučujući faktor, već se uvijek moraju uzeti u obzir u kombinaciji s drugim faktorima kao što su povijest bolesti, simptomi i laboratorijske vrijednosti. Osim toga, oni mogu ukazivati samo na genetsku predispoziciju, ali ne mogu predvidjeti hoće li i kada doći do tromboze. Stoga je važno poduzeti druge preventivne mjere za smanjenje rizika od tromboze, vidi gore.

Osim genetskih testova koje smo vam već spomenuli, postoje i drugi laboratorijski testovi koji mogu povećati rizik od tromboze. Ovo uključuje ¹ ²:

umrijeti povećana koncentracija fibrinogena, važan faktor zgrušavanja koji omogućava stvaranje fibrinskih niti. Fibrinogen se može povećati zbog upale, infekcija, pušenja ili stresa i dovesti do povećane sklonosti zgrušavanju.
umrijeti povećana koncentracija faktora VIII, još jedan faktor zgrušavanja koji potiče aktivaciju faktora X i time stvaranje trombina. Faktor VIII može biti povećan zbog trudnoće, uzimanja hormona, raka ili drugih bolesti i može udvostručiti rizik od tromboze.
Nedostatak proteina C (poremećeno formiranje fibrina)
Nedostatak proteina S (poremećeno formiranje fibrina)
Povećanje faktora VIII antihemofilnog globulina A - potiče stvaranje fibrina, a time i trombozu
von Willebrand-Jürgensov faktor (vWF; antigen povezan s faktorom koagulacije VIII ili antigen von Willebrand faktora, vWF:Ag)
broj trombocita
umrijeti povećana koncentracija lipoproteina (a), mast u krvi koja je strukturno slična plazminogenu. Plazminogen je enzim koji pomaže u rastvaranju krvnih ugrušaka. Lipoprotein (a) može inhibirati vezivanje i aktivaciju plazminogena za fibrin i na taj način promovirati zgrušavanje.
umrijeti povećana koncentracija homocisteina, aminokiselina koja se proizvodi kada je poremećen metabolizam folne kiseline i vitamina B12. Homocistein može oštetiti zidove krvnih žila i povećati aktivaciju trombocita, povećavajući rizik od arterijske i venske tromboze.
umrijeti povećana koncentracija antifosfolipidnih antitijela, grupa autoantitijela usmjerena protiv fosfolipida. Fosfolipidi su komponente ćelijskih membrana i igraju ulogu u zgrušavanju krvi. Antifosfolipidna antitijela mogu poremetiti funkciju fosfolipida i dovesti do povećane sklonosti zgrušavanju. To se zove antifosfolipidni sindrom.
Lupus antikoagulant

Ovi laboratorijski testovi mogu ukazati na rizik od tromboze, ali ga ne mogu sami odrediti. Oni se uvijek moraju uzeti u obzir u kombinaciji s drugim faktorima kao što su anamneza, simptomi i slikovne studije. Osim toga, oni mogu odražavati samo trenutnu situaciju, ali ne mogu predvidjeti hoće li i kada doći do tromboze. Stoga je važno poduzeti i druge preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od tromboze.

Tromboza vena nogu