Анално разкъсване – анална фисура
Какво е Anariss?
Анална фисура - анално разкъсване - е разкъсване на лигавицата на аналния канал, което често се причинява от прекомерно натискане по време на запек или диария. Типичните симптоми включват силна болка по време и след изхождане, сърбеж, кървене, изтичане или отделяне на слуз. Има две форми на анални фисури: остри и хронични.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Острата анална фисура е повърхностна и обикновено заздравява в рамките на 4-6 седмици. Въпреки това, тя може да се появява отново и отново, особено ако има основно заболяване - най-често хемороиди и тънки, подути лигавици. Хроничната анална фисура е по-дълбока и може да се развие от остра анална фисура. Лечението зависи от вида на аналната фисура. В остри случаи се използват консервативни мерки, разтягания и мехлеми за борба с аналната фисура. При хроничната форма най-ефективно е лазерното облъчване на фисурата, най-добре в комбинация с миорелаксиращо лечение. Все още съществуват класическите хирургични процедури, но в практиката на HeumarktClinic в повечето случаи те могат да бъдат избегнати.
Лазерната терапия е щадящ метод за лечение на анални фисури. Разкъсването се третира с лазерен лъч, който специфично и прецизно отстранява увредената тъкан, без да засяга околната здрава тъкан. Засегнатите зони могат да бъдат освободени от микроби с лазера. Този специален ефект се постига чрез целенасоченото генериране на топлина. Лазерният метод създава еластична кора, която покрива пукнатината. Под кората фисурата зараства естествено и безболезнено. В сравнение с конвенционалната хирургия, при която увредената тъкан се изрязва заедно с периферната стена, лазерното лечение образува струпеи върху лигавицата, включително периферната стена. Тъй като лазерната светлина не прониква толкова дълбоко в тъканта, тя се уврежда по-малко. Важно е лазерното лечение на анална фисура да се извършва от опитен проктолог или лекар специалист, за да се постигнат най-добри резултати и минимизиране на възможните рискове. Лекарят ще оцени вашата индивидуална ситуация и ще ви посъветва за най-добрите възможности за лечение, които най-добре отговарят на вашите нужди.
Във видеото можете да видите симулация на лечението Лазерно отстраняване на анална фисура, лазерно запечатване на анална фисура
Лазерно отстраняване на анално разкъсване
Предимства на лазерната хирургия и микрохирургия
Лазерната хирургия на фисури с диоден лазер (1479 nm) има редица предимства пред стандартната хирургия, както следва:
- Защита на тъканите: Важно предимство е защитата на тъканта. През тъканта не протича ток и наблюдаваме значително по-малко термично съпътстващо увреждане, т.е. увреждане на съседната тъкан поради топлина, отколкото при електрически скалпел. Зарастването на раните започва по-рано и белезите стават гладки и еластични. Чрез използването на лупи, които правят видими и най-малките детайли по време на процедурата, точността на операцията може да се увеличи още повече.
- Прецизност: Лазерната енергия има много фокусиран ефект и следователно позволява ненадмината прецизност при рязане. Тъй като незначителното кървене се спира автоматично, хирургът има оптимален изглед към третираната зона.
- Насърчаване на заздравяването на рани: Насърчаващата заздравяването стимулация на околната тъкан, сравнима с ефекта от лазерната терапия с ниско ниво (LLLT), чрез лазерна светлина е „желан страничен ефект“ на лазерната хирургия
- Детоксикация: Самата хронична рана е колекция от микроби, в джобовете и ъглите на които паразитните микроби живеят масово и пречат на пукнатината да зарасне.
Поради тази причина клиниката Heumarkt популяризира лазерна фисуректомия с диоден лазер вместо хирургическа фисуректомия с нож от почти десетилетие. Лазерната операция на анална фисура включва лазерно отстраняване на аналната фисура, премахване на всички белези, които пречат на зарастването на рани, трансформиране на болната тъкан в здрава тъкан и възстановяване на еластичността на стеснения, схванат анус. Изследване на фини тъкани за изключване на злокачествена дегенерация също е възможно в редки, подозрителни случаи.
След лазерна операция на анална фисура
След лазерна операция на анална фисура раната не се зашива, за да се избегне допълнителна болка, инфекция и белези. Външната рана може да изглежда доста голяма за пациента, но дренажът, който осигурява, е от решаващо значение за заздравяването. След изхождане раната се почиства само с течаща вода под душа, със седяща вана или просто с влажна тоалетна хартия или бебешка кърпа, когато сте в движение.
Заздравяването обикновено започва от 10-ия следоперативен ден. Сега отделянето на течност от раната и болката от раната също намаляват. Към края на третата седмица ограниченията обикновено почти не са налице. Само в отделни случаи белегът зараства напълно след година.
Понякога се предписва носилка или дилататор, коничен щифт от пластмаса или стъкло, с който пациентът може редовно да разтяга ануса сам. Това има за цел да облекчи мускулния спазъм и да предотврати преждевременното слепване на ръбовете на раната. Процедурата често е болезнена и следователно трудна за изпълнение. Сравнително проучване на разтягане на остра анална фисура с пръст или с пластмасова писалка установи по-добри резултати при пациенти, които масажират ануса с пръст. Рекламираната в интернет „Писалка за фисури“ цели в същата посока. Неговата специална форма и материалът PTFE са предназначени да позволят по-дълго разтягане с по-добър комфорт на пациента.
За да се бори с тези остарели методи, HeumarktClinic използва медикаментозна мускулна релаксираща терапия по време на операцията, която поддържа стеснения ректум еластичен, лесен за отваряне в продължение на поне 4-5 месеца и позволява безболезнено зарастване на рани и заздравяване на разкъсвания. .
Раната ще след лазерно лечение на фисури не шият, за да избегнете допълнителна болка, инфекция и белези. Външната рана може да изглежда доста голяма за пациента, но дренажът, който осигурява, е от решаващо значение за заздравяването. След изхождане раната се почиства само с течаща вода под душа, със седяща вана или просто с влажна тоалетна хартия или бебешка кърпа, когато сте в движение.
След процедурата няма да можете да работите приблизително две седмици. Обикновено заздравяването започва от 10-ия следоперативен ден. Сега отделянето на течност от раната и болката от раната също намаляват. Към края на третата седмица ограниченията обикновено почти не са налице. Само в отделни случаи белегът зараства напълно след година.
Седяща вана и мехлеми за анални фисури
Седящата вана е класическо проктологично лечение, което позволява нежно почистване и е много приятно поради релаксиращия си ефект. Твърди се, че добавките за вана със синтетични танини или лайка имат противовъзпалителен ефект.
Локалните нитрати освобождават азотен оксид (NO), който има релаксиращ ефект върху вътрешния сфинктер. В колективната статистика този терапевтичен принцип с процент на излекуване от 49% превъзхожда лечението с фиктивно лекарство (плацебо) с процент на излекуване от 37%. Допълнителни проучвания показват значително намаляване на болката с нитратен мехлем. Основните странични ефекти включват главоболие, което често води до прекъсване на лечението. След спиране на терапията аналната фисура рецидивира в до 50% от случаите.
Калциевите антагонисти имат и релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на вътрешния сфинктер и подобряват кръвообращението. Широко се използват различни рецепти, т.е. мехлемни препарати, които се забъркват от фармацевта. В проспективни проучвания са открити нива на излекуване от 68% след 8 седмици употреба. Основното предимство на тези вещества пред литературните е по-добрата им поносимост. Формулировка, съдържаща дилтиазем и лидокаин, е стандартът за първично лечение на анална фисура в нашата практика. Успешно използваме калциевите антагонисти като 0,2 – 0,3% крем.
Растителен екстракт от хибискус - миоксинол - действа като естествен имуностимулатор и по този начин насърчава заздравяването по естествен начин. Пациентите с фисури се нуждаят и от други мехлеми със силно противовъзпалително и болкоуспокояващо действие и ние редовно ги предписваме.
Безболезнено с BTX за анално разкъсване
BTX, който всъщност е най-мощният мускулен релаксант, може да бъде един ефективен метод за лечение на анални фисури бъда. BTX е естествен протеин, който влияе върху движението на мускулите и се използва в медицината за различни терапевтични цели. Той блокира освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичния нерв на нервно-мускулната връзка. Ефектът е временно отслабване на вътрешния сфинктер за около 3 месеца. При лечение на анална фисура BTX се инжектира във вътрешния сфинктер на ануса. Този мускул обикновено е много напрегнат, което може да затрудни зарастването на анална фисура, тъй като напрежението може да повлияе на притока на кръв и процеса на оздравяване. Чрез инжектиране на BTX в сфинктера, той причинява a temпореста релаксация на този мускул. Това намалява натиска върху аналната фисура, подобрява кръвообращението и подпомага заздравяването. Дозата е описана като 40-100 единици. Докладвани са нива на излекуване до 75% с честота на рецидиви до 53% (в испанско проучване със 100 пациенти в продължение на 3 години). Приложението е ограничено от високата цена и разходите не се покриват от законовата здравна застраховка. Десетилетията ноу-хау на HeumarktClinic гарантират, че пациентът получава правилното място на инжектиране в точната доза, като по този начин се избягва инконтиненцията и се осигурява необходимата мускулна релаксация.
Чрез инжектиране на BTX в сфинктера, той причинява a temпореста релаксация на този мускул. Това намалява натиска върху аналната фисура, подобрява кръвообращението и подпомага заздравяването. Отпуснатите мускули позволяват по-добро зарастване на рани, като същевременно облекчават болката и дискомфорта по време на изхождане.
BTX лечението на анални фисури обикновено се понася добре и не изисква обща анестезия, но инжекциите са за предпочитане по време на операцията, така че на пациента да се спести болката от отделно лечение. Процедурата може да се извърши амбулаторно и повечето пациенти могат да възобновят нормалните си дейности след това.
Важно е обаче да се отбележи, че ефектите от BTX temе порест и обикновено отшумява след няколко месеца. В някои случаи може да се наложи повторна употреба за поддържане на пълния ефект. Трябва да се премахне и основното заболяване, което най-често се проявява като хемороиди.
Как сами да насърчите заздравяването на аналната фисура?
В много случаи острата анална фисура зараства сама. Нормалните движения на червата са важни. Диета, богата на фибри, и пиенето на достатъчно вода може да подпомогне регулирането на изпражненията. Хранителни добавки като псилиум хуск също могат да помогнат за регулиране на изпражненията. Фармацевтът ще ви обясни как да приемате хранителни добавки за регулиране на изпражненията. Храненето на диета, богата на фибри, също може да намали риска от повторна поява на анални фисури.
В обобщение, може да се каже, че в многобройни проучвания споменатите лекарства изглеждат по-добри от регулирането на отделните изпражнения и аналната грижа по отношение на болка, скорост на заздравяване и честота на рецидиви. Значителни разлики между представителите на тази група не бяха доказани.
Как се диагностицира аналната фисура?
Лекарят поставя диагнозата въз основа на медицинската история (анамнеза) и физикален преглед с инспекция и евентуална палпация и проктоскопия. Допълнително ултразвуково изследване показва възможни гнойни канали, причинни хемороиди.
Ако симптомите продължават дълго време, може да са необходими допълнителни изследвания за по-подробно изясняване. Степента на дефекта може да се определи по-точно с ректоскопия (проктоскопия). Като възможни причини могат да се изяснят и други заболявания.
Хирургично лечение на анална фисура
Анална фисура: Кога трябва да се направи операция?
В много случаи аналната фисура може да се лекува консервативно. Операцията обаче е показана, ако консервативните методи на лечение са неуспешни или в случай на хронични анални фисури с проблеми със заздравяването на рани. Решението за операция зависи от индивидуалната ситуация на пациента и трябва да се вземе след консултация с опитен проктолог или специалист. Експертното ръководство на AWMF 2020 относно аналните фисури препоръчва хирургично лечение на хронични анални фисури, които продължават повече от 8-12 седмици и не отговарят на консервативни терапевтични мерки.
Хирургичната техника зависи от вида и тежестта на аналната фисура, както следва:
Класическа фисуректомия: Пукнатината се изрязва със скалпел
Странична сфинктеротомия: Сфинктерът се изрязва и нарязва
При така наречената латерална сфинктеротомия сфинктерът се отрязва и нарязва от едната страна. Това има за цел да отпусне мускула на сфинктера. Високите нива на недостатъчност обаче говорят против процедурата и я представят като остаряла концепция.Но дори и с изрязване на фисура, сфинктерът може също да бъде частично изрязан и отслабен. Затова в клиниката Heumarkt не препоръчваме нито латерална сфинктеротомия, нито класическа хирургична фисуректомия (отстраняване на разкъсване) или други видове операции за отслабване на сфинктера. Вместо това, фисурата се третира с лазер сфинктера обратимо с BTX и с успех, но без инконтиненция.
Операция на анална фисура с използване на клапа за напредване: клапа за напредване на ануса
Един от начините за покриване на разкъсването е да се използва клапа, като клапата за анално напредване. Тъкан с добро кръвоснабдяване се премества в раната, за да се постигне заздравяване. Проценти на излекуване до 96,7% с пълно излекуване след един месец в почти 50% от случаите са докладвани в проучване от 2021 г. В HeumarktClinic се препоръчва хирургия с ламбо при дълбоки, хронични разкъсвания, където има голям тъканен дефект; най-надеждният начин за излекуване е да се покрият с добре кръвоснабдени разкъсванияtem Възможно е лигавично-мускулно ламбо. В HeumarktClinic клапата за напредване е свързана с облекчаващ шев, фиксиран в мускулите. Това елиминира напрежението в раната и плъзгащото се ламбо заздравява още по-бързо, обикновено в рамките на 8-10 дни. Нашите отлични резултати по отношение на нивата на заздравяване над 90% се потвърждават и от проучвания: в едно Проучване от 2021г докладва се до 96,7% пълно излекуване.
Колко време отнема лечебният процес?
Времето за заздравяване след лечение на фисури зависи от вида на терапията. След лазерно лечение отнема между четири и шест седмици, след хирургично премахване на фисури отнема много повече време до шест месеца. Последващата грижа също е важна, при което трябва да се избягват например инфекции на рани. Лечението с BTX значително ускорява заздравяването. Аналната хигиена също трябва да се спазва стриктно и да се използват редовни анални душове. Повторните въведения за допълнителни инструкции за насърчаване на изцелението са елементарни.