Венозна тромбоза на краката – дълбока венозна тромбоза
Венозната тромбоза на крака е състояние, при което се образува кръвен съсирек (тромб) в дълбока вена на крака. Това може да ограничи притока на кръв и да причини подуване, болка, зачервяване и топлина в засегнатия крак. Тромбозата на вените на крака също може да доведе до сериозни усложнения като белодробна емболия, ако част от тромба се откъсне и стигне до белите дробове. Белодробната емболия е често фатално заболяване. Тромбофлебитът трябва да се разграничава от дълбоката венозна тромбоза. Но не трябва да правите това разграничение сами, а по-добре да се свържете с опитен специалист по съдова хирургия и флебология и да го прегледате клинично, с ултразвук и чрез специални лабораторни изследвания. Тромбофлебитът обикновено е по-малко опасен от тромбозата на вените на краката, но в редки случаи може да доведе до дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
Симптоми на дълбока венозна тромбоза
Симптомите на дълбока венозна тромбоза могат да варират в зависимост от местоположението и степента на съсирека, но някои общи признаци включват:
- Подуване на засегнатия крак, обикновено от едната страна
- Болка в крака, често в прасеца или стъпалото
- Зачервяване, топлина или обезцветяване на кожата над съсирека
- Чувство на напрежение или крампи в крака
Тези симптоми не винаги се появяват или са леки. Понякога засегнатите забелязват тромбозата едва когато тя доведе до усложнение като белодробна емболия. Белодробната емболия е животозастрашаващо спешно състояние, причинено от внезапна Аtemдистрес, болка в гърдите, кашлица или изкашляне на кръв. Ако имате един или повече от тези симптоми, определено трябва да посетите лекар, за да се изясни причината и да се започне подходящо лечение.
Лечение на венозна тромбоза на краката
Дълбоката венозна тромбоза може да се лекува с лекарства, компресионни чорапи или, в редки случаи, операция. Лечението има за цел да предотврати растежа или отделянето на съсирека и да намали риска от последващо увреждане. Лечението може да бъде амбулаторно или стационарно в зависимост от това колко добре трябва да се наблюдава пациентът. Лечението обикновено включва следните мерки:
- Лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти), които предотвратяват образуването на допълнителни кръвни съсиреци и насърчават разтварянето на съществуващия тромб. Тези лекарства могат да се прилагат под формата на таблетки или инжекции. Лекарствената терапия може частично или напълно да разтвори съсирека. Степента на тромбозата, дължината на засегнатата вена и ефективността на антикоагулантната терапия са решаващи за това дали вените, затворени от тромбоза, ще се отворят отново с лекарствена терапия.
- компресия чорапи или превръзки, които упражняват лек натиск върху крака и подобряват притока на кръв. Те трябва да се носят няколко месеца.
- Упражнение вместо почивка в леглото: В миналото всеки пациент с тромбоза трябваше да лежи в леглото, за да избегне риска от белодробна емболия. Днешните основни принципи са различни и упражненията обикновено са разрешени при ефективно разреждане на кръвта и компресионна терапия за насърчаване на притока на кръв и намаляване на отока. Това обаче трябва да се прави само под ръководството на лекар и с ефективна антикоагулация - разреждане на кръвта - и лечение с компресия.
- болкоуспокояващо само в краткосрочен план, ако болката е силна
- Хирургични интервенции при тромбоза са необходими само в редки случаи, ако лекарството не действа или не се понася. Тромбът може да бъде отстранен механично (тромбектомия) или може да се използва устройство, за да се предотврати достигането му до белите дробове (вена кава филтър). Кой трябва да се подложи на операция се решава в зависимост от лекаря, клиниката и техните възможности. Ако тромбозата е диагностицирана във вътрешното отделение или в амбулаторната венозна практика, често се предписват консервативни мерки. Ако са изпълнени техническите и кадрови изисквания за венозна тромбектомия, тогава може да се направи индикация за хирургично отстраняване на тромбозата, като по този начин се предотврати доживотна венозна недостатъчност. Хирургичната терапия зависи и от волята на пациента: колко е активен, на каква възраст е, дали е информиран за рисковете от белодробна емболия със или без операция. Следователно терапията при тежка тромбоза винаги е съвместно решение между съдовия хирург и пациента.
Продължителност на лечението на дълбока венозна тромбоза
Продължителността на лечението на венозна тромбоза на краката зависи от различни фактори, като местоположението, степента и причината за тромбозата и преди всичко от избрания вид лечение. Лечението на венозна тромбоза на краката може да се извърши амбулаторно или стационарно, в зависимост от това колко добре трябва да се наблюдава пациентът. Продължителността на лечението варира в зависимост от индивидуалния случай, но средно можете да очаквате следните периоди:
- Лекарството за разреждане на кръвта трябва да се приема най-малко три до шест месеца.
- Компресионните чорапи или превръзките трябва да се носят най-малко шест месеца.
- Движението на крака трябва да започне възможно най-скоро и да продължи редовно
- Хирургичните процедури обикновено продължават един до два часа и обикновено изискват кратък болничен престой от един до два дни
Причини и рискове от тромбоза
Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза са няколко фактора, които увеличават вероятността от образуване на кръвен съсирек в дълбока вена на крака и възпрепятстване на кръвния поток. Рисковите фактори включват:
- Увреждане на съдовата стена: Това може да бъде причинено от нараняване, възпаление, инфекция или тумори, които дразнят или променят вътрешните стени на вените.
- Намалена скорост на кръвния поток: Това може да се случи поради липса на движение, седене или легнало положение за дълги периоди от време, разширени вени или сърдечна недостатъчност, които забавят или възпрепятстват връщането на кръвта към сърцето.
- Повишена склонност на кръвта към съсирване: Това може да бъде причинено от генетика, хормони, лекарства, рак или други заболявания, които нарушават баланса между факторите на кръвосъсирването и антикоагулантите в кръвта.
Някои рискови фактори са временни, като операция, бременност или дълго пътуване. Други рискови фактори са постоянни, като напреднала възраст, затлъстяване или тютюнопушене. Рисковите фактори също могат да се подсилват взаимно и да увеличат риска от тромбоза.
Диагностика на венозна тромбоза на краката
За диагностициране на дълбока венозна тромбоза - флеботромбоза - има различни методи, които могат да се използват в зависимост от подозрението и наличността. Най-важните са:
- на История и клиничен преглед, „визуалната диагноза“ – т.е. преживяното впечатление от засегнатия пациент, при което лекарят пита за възможни рискови фактори, симптоми и находки и оглежда засегнатия крак. Той може да следи за типични признаци като подуване, зачервяване, болка или прегряване. Тези признаци обаче не винаги присъстват или са ясни.
- на Дуплекс сонография, което е ултразвуково сканиране, което показва както структурата, така и функцията на вените. Лекарят може да види дали вената е запушена от кръвен съсирек или не. Този метод е бърз, лесен и безрисков и се счита за метод на избор за диагностициране на дълбока венозна флеботромбоза.
- на D-димер тест, което е кръвен тест, който открива продуктите на разпадане на кръвни съсиреци в кръвта. Повишената стойност може да показва тромбоза, но може да има и други причини. Нормалната стойност най-вероятно изключва тромбоза. Този тест често се използва в комбинация с дуплексна сонография.
- на Флебография, което е рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира във вената, за да стане видима. Лекарят може да види дали вената е отворена или стеснена. Този метод се счита за много точен, но също така инвазивен и свързан със странични ефекти. Поради това се използва само рядко, когато други методи не са достатъчни или не са налични.