تمزق الشرج – الشق الشرجي
ما هو أناريس؟
الشق الشرجي - تمزق الشرج - هو تمزق في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية، والذي يحدث غالبًا بسبب الضغط المفرط أثناء الإمساك أو الإسهال. تشمل الأعراض النموذجية الألم الشديد أثناء وبعد حركات الأمعاء، والحكة، والنزيف، والنزيز أو إفراز المخاط. هناك نوعان من الشقوق الشرجية: الحادة والمزمنة.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
الشق الشرجي الحاد سطحي ويشفى عادة خلال 4-6 أسابيع. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يتكرر مرارا وتكرارا، خاصة إذا كان هناك مرض كامن - في أغلب الأحيان البواسير والأغشية المخاطية الرقيقة والمنتفخة. الشق الشرجي المزمن يكون أعمق ويمكن أن يتطور من شق شرجي حاد. يعتمد العلاج على نوع الشق الشرجي. في الحالات الحادة، يتم استخدام التدابير التحفظية والتمددات والمراهم لمكافحة الشق الشرجي. في الشكل المزمن، الأكثر فعالية هو تشعيع الشق بالليزر، ومن الأفضل أن يتم دمجه مع علاج استرخاء العضلات. لا تزال هناك العمليات الجراحية الكلاسيكية، ولكن في عيادة HeumarktClinic يمكن تجنبها في معظم الحالات.
العلاج بالليزر هو وسيلة لطيفة لعلاج الشقوق الشرجية. تتم معالجة التمزق باستخدام شعاع الليزر، الذي يزيل الأنسجة التالفة بشكل محدد ودقيق دون التأثير على الأنسجة السليمة المحيطة. يمكن جعل المناطق المصابة خالية من الجراثيم بالليزر. يأتي هذا التأثير الخاص من خلال توليد الحرارة المستهدف. تخلق طريقة الليزر قشرة مرنة تغطي الشق. تحت القشرة، يُشفى الشق بشكل طبيعي وبدون ألم. بالمقارنة مع الجراحة التقليدية، حيث يتم استئصال الأنسجة التالفة مع الجدار المحيطي، فإن العلاج بالليزر هو عبارة عن قشور على الغشاء المخاطي بما في ذلك الجدار المحيطي. نظرًا لأن ضوء الليزر لا يخترق الأنسجة بعمق، فهو أقل ضررًا. من المهم أن يتم إجراء علاج الشق الشرجي بالليزر بواسطة طبيب أمراض المستقيم أو طبيب متخصص من ذوي الخبرة لتحقيق أفضل النتائج وتقليل المخاطر المحتملة. سيقوم الطبيب بتقييم حالتك الفردية وينصحك بأفضل خيارات العلاج التي تلبي احتياجاتك على أفضل وجه.
يمكنك مشاهدة محاكاة للعلاج في الفيديو إزالة الشق الشرجي بالليزر، وختم الشق الشرجي بالليزر
إزالة تمزق الشرج بالليزر
مميزات جراحة الليزر والجراحة المجهرية
تتميز جراحة الشقوق بالليزر باستخدام ليزر الدايود (1479 نانومتر) بعدد من المزايا مقارنة بالجراحة القياسية، كما يلي:
- حماية الأنسجة: ميزة هامة هي حماية الأنسجة. لا يوجد تدفق تيار عبر الأنسجة ونلاحظ ضررًا جانبيًا حراريًا أقل بكثير، أي ضعف الأنسجة المجاورة بسبب الحرارة، مقارنةً بالمشرط الكهربائي. يبدأ التئام الجروح في وقت مبكر وتصبح الندبات ناعمة ومرنة. باستخدام النظارات المكبرة التي تجعل أصغر التفاصيل مرئية أثناء العملية، يمكن زيادة دقة العملية بشكل أكبر.
- Prazision: تتمتع طاقة الليزر بتأثير شديد التركيز وبالتالي تتيح دقة لا مثيل لها في القطع. نظرًا لإيقاف النزيف الطفيف تلقائيًا، يتمتع الجراح بالرؤية المثالية لمنطقة العلاج.
- تعزيز التئام الجروح: يعد تحفيز الأنسجة المحيطة المعزز للشفاء، والذي يشبه تأثير العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT)، من خلال ضوء الليزر "أثرًا جانبيًا مرغوبًا" لجراحة الليزر.
- إزالة السموم: الجرح المزمن هو في حد ذاته مجموعة من الجراثيم الموجودة في جيوب وزوايا الجرح والتي تعيش فيها جراثيم طفيلية بشكل جماعي وتمنع شفاء الشق.
لهذا السبب، تعمل HeumarktClinic على الترويج لاستئصال الشق بالليزر باستخدام ليزر ديود بدلاً من استئصال الشق الجراحي بالسكين منذ ما يقرب من عقد من الزمن. تتضمن عملية الشق الشرجي بالليزر إزالة الشق الشرجي بالليزر، وإزالة جميع الندبات التي تمنع التئام الجروح، وتحويل الأنسجة المريضة إلى أنسجة صحية، واستعادة مرونة فتحة الشرج الضيقة والمتيبسة. من الممكن أيضًا إجراء فحص الأنسجة الدقيقة لاستبعاد التنكس الخبيث في الحالات النادرة والمريبة.
بعد جراحة الشق الشرجي بالليزر
بعد جراحة الشق الشرجي بالليزر، لا يتم خياطة الجرح لتجنب الألم الإضافي والعدوى والأنسجة الندبية. قد يبدو الجرح الخارجي كبيرًا جدًا بالنسبة للمريض، لكن التصريف الذي يوفره ضروري للشفاء. بعد حركة الأمعاء، يتم تنظيف الجرح فقط بالماء الجاري في الحمام، أو في حمام المقعدة، أو ببساطة باستخدام ورق التواليت المبلل أو قطعة قماش للأطفال أثناء التنقل.
يبدأ الشفاء عادة من اليوم العاشر بعد العملية الجراحية. الآن ينخفض أيضًا إفراز سائل الجرح وألم الجرح. وفي نهاية الأسبوع الثالث، عادة ما تكون القيود بالكاد موجودة. فقط في حالات فردية قليلة شفيت الندبة تمامًا بعد عام.
في بعض الأحيان يتم وصف نقالة أو موسع، وهو عبارة عن دبوس مخروطي الشكل مصنوع من البلاستيك أو الزجاج، والذي يمكن للمريض من خلاله تمديد فتحة الشرج بانتظام بنفسه. يهدف هذا إلى تخفيف تشنج العضلات ومنع حواف الجرح من الالتصاق ببعضها البعض قبل الأوان. غالبًا ما يكون هذا الإجراء مؤلمًا وبالتالي يصعب تنفيذه. وجدت دراسة مقارنة للشق الشرجي الحاد الممتد بالإصبع أو بقلم بلاستيكي نتائج أفضل لدى المرضى الذين قاموا بتدليك فتحة الشرج بالإصبع. ويهدف "قلم الشق" المعلن عنه على الإنترنت إلى نفس الاتجاه. تم تصميم شكله الخاص ومادة PTFE لتمكين التمدد لفترة أطول مع راحة أفضل للمريض.
لمكافحة هذه الأساليب القديمة، تستخدم HeumarktClinic علاجًا طبيًا لاسترخاء العضلات أثناء العملية، مما يحافظ على مرونة المستقيم الضيق وسهل الفتح لمدة 4-5 أشهر على الأقل ويتيح التئام الجروح وشفاء الدموع بدون ألم. .
سوف الجرح بعد علاج الشق بالليزر غير مخيطلتجنب الألم الإضافي والعدوى والأنسجة الندبية. قد يبدو الجرح الخارجي كبيرًا جدًا بالنسبة للمريض، لكن التصريف الذي يوفره ضروري للشفاء. بعد حركة الأمعاء، يتم تنظيف الجرح فقط بالماء الجاري في الحمام، أو في حمام المقعدة، أو ببساطة باستخدام ورق التواليت المبلل أو قطعة قماش للأطفال أثناء التنقل.
بعد هذا الإجراء، لن تكون قادرًا على العمل لمدة أسبوعين تقريبًا. عادة يبدأ الشفاء من اليوم العاشر بعد العملية الجراحية. الآن ينخفض أيضًا إفراز سائل الجرح وألم الجرح. ومع اقتراب نهاية الأسبوع الثالث، عادة ما تكون القيود بالكاد موجودة. فقط في حالات فردية قليلة شفيت الندبة تمامًا بعد عام.
حمام المقعدة والمراهم للشق الشرجي
حمام المقعدة هو علاج كلاسيكي للمستقيم يسمح بالتنظيف اللطيف وهو لطيف للغاية بسبب تأثيره المريح. يقال إن إضافات الاستحمام التي تحتوي على العفص الاصطناعي أو البابونج لها تأثير مضاد للالتهابات.
تطلق النترات الموضعية أكسيد النيتريك (NO)، الذي له تأثير مريح على العضلة العاصرة الداخلية. في الإحصائيات الجماعية، كان مبدأ العلاج هذا بمعدل شفاء قدره 49% متفوقًا على العلاج بدواء وهمي (الدواء الوهمي) بمعدل شفاء قدره 37%. وأظهرت دراسات أخرى انخفاضًا ملحوظًا في الألم باستخدام مرهم النترات. وتشمل الآثار الجانبية الرئيسية الصداع، الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وقف العلاج. بعد التوقف عن العلاج، ينتكس الشق الشرجي في ما يصل إلى 50٪ من الحالات.
مضادات الكالسيوم لها أيضًا تأثير مريح على العضلات الملساء للعضلة العاصرة الداخلية وتحسن الدورة الدموية. وتستخدم على نطاق واسع وصفات مختلفة، مثل مستحضرات المراهم التي يخلطها الصيدلي. في الدراسات المستقبلية، تم العثور على معدلات شفاء تصل إلى 68% بعد 8 أسابيع من الاستخدام. الميزة الرئيسية لهذه المواد على المواد الأدبية هي قدرتها على التحمل بشكل أفضل. إن التركيبة التي تحتوي على الديلتيازيم واليدوكائين هي المعيار القياسي للعلاج الأولي للشق الشرجي في ممارستنا. لقد نجحنا في استخدام مضادات الكالسيوم ككريم بنسبة 0,2 – 0,3%.
يعمل المستخلص النباتي من الكركديه - الميوكسينول - كمنشط طبيعي للمناعة وبالتالي يعزز الشفاء بطريقة طبيعية. يحتاج مرضى الشرخ أيضًا إلى مراهم أخرى ذات تأثيرات قوية على الالتهابات وتخفيف الألم، ونحن نصفها بانتظام.
بدون ألم مع BTX للتمزق الشرجي
BTX، وهو في الواقع أقوى مرخيات للعضلات، يمكن أن يكون واحدًا طريقة فعالة لعلاج الشق الشرجي يكون. BTX هو بروتين طبيعي يؤثر على حركة العضلات ويستخدم في الطب لأغراض علاجية مختلفة. إنه يمنع إطلاق الأسيتيل كولين في العصب قبل المشبكي للموصل العصبي العضلي. التأثير هو إضعاف مؤقت للعضلة العاصرة الداخلية لمدة 3 أشهر تقريبًا. عند علاج الشق الشرجي، يتم حقن مادة BTX في العضلة العاصرة الداخلية للشرج. عادة ما تكون هذه العضلة متوترة للغاية، مما قد يجعل من الصعب شفاء الشق الشرجي لأن التوتر يمكن أن يؤثر على تدفق الدم وعملية الشفاء. عن طريق حقن BTX في العضلة العاصرة، فإنه يسبب temالاسترخاء المسامي لهذه العضلة. وهذا يقلل الضغط على الشق الشرجي ويحسن الدورة الدموية ويعزز الشفاء. توصف الجرعة بـ 40-100 وحدة. تم الإبلاغ عن معدلات شفاء تصل إلى 75% مع معدل تكرار يصل إلى 53% (في دراسة إسبانية شملت 100 مريض على مدى 3 سنوات). يقتصر التطبيق على السعر المرتفع ولا يغطي التأمين الصحي القانوني التكاليف. تضمن خبرة HeumarktClinic التي تمتد لعقود من الزمن حصول المريض على مكان الحقن الصحيح بالجرعة المناسبة، وبالتالي تجنب سلس البول وضمان الاسترخاء العضلي اللازم.
عن طريق حقن BTX في العضلة العاصرة، فإنه يسبب temالاسترخاء المسامي لهذه العضلة. وهذا يقلل الضغط على الشق الشرجي ويحسن الدورة الدموية ويعزز الشفاء. تسمح العضلات المريحة بشفاء الجروح بشكل أفضل مع تخفيف الألم والانزعاج أثناء حركات الأمعاء.
عادة ما يكون علاج الشقوق الشرجية بـ BTX جيد التحمل ولا يتطلب تخديرًا عامًا، ولكن يفضل الحقن أثناء العملية حتى يمكن تجنيب المريض آلام العلاج المنفصل. يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية، ويمكن لمعظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد ذلك.
ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن تأثيرات BTX temمسامية وعادة ما تنحسر بعد بضعة أشهر. في بعض الحالات، قد يكون الاستخدام المتكرر ضروريًا للحفاظ على التأثير الكامل. يجب أيضًا التخلص من المرض الأساسي، والذي غالبًا ما يظهر على شكل بواسير.
كيف تعزز شفاء الشق الشرجي بنفسك؟
في كثير من الحالات، يُشفى الشق الشرجي الحاد من تلقاء نفسه. حركات الأمعاء الطبيعية مهمة. اتباع نظام غذائي غني بالألياف وشرب كمية كافية من الماء يمكن أن يدعم تنظيم البراز. المكملات الغذائية مثل قشر السيليوم يمكن أن تساعد أيضًا في تنظيم البراز. سوف يشرح الصيدلي كيفية تناول المكملات الغذائية لتنظيم البراز. إن تناول نظام غذائي غني بالألياف يمكن أن يقلل أيضًا من خطر تكرار الشقوق الشرجية.
باختصار، يمكن القول أنه في العديد من الدراسات، يبدو أن الأدوية المذكورة تتفوق على تنظيم البراز والعناية بالشرج من حيث الألم ومعدل الشفاء ومعدل التكرار. لا يمكن إثبات وجود اختلافات كبيرة بين ممثلي هذه المجموعة.
كيف يتم تشخيص الشق الشرجي؟
يقوم الطبيب بإجراء التشخيص بناءً على التاريخ الطبي (سجل المريض) والفحص البدني مع الفحص وإمكانية الجس وتنظير المستقيم. يُظهر الفحص الإضافي بالموجات فوق الصوتية وجود قنوات قيحية محتملة والبواسير السببية.
إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة، فقد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات للحصول على توضيح أكثر تفصيلاً. يمكن تحديد مدى الخلل بشكل أكثر دقة باستخدام تنظير المستقيم (تنظير المستقيم). يمكن أيضًا توضيح الأمراض الأخرى كأسباب محتملة.
العلاج الجراحي للشق الشرجي
شق شرجي: متى يجب إجراء الجراحة؟
في كثير من الحالات، يمكن علاج الشق الشرجي بشكل متحفظ. ومع ذلك، يوصى بالجراحة إذا لم تنجح طرق العلاج المحافظة أو في حالة الشقوق الشرجية المزمنة مع مشاكل في التئام الجروح. يعتمد قرار الخضوع لعملية جراحية على الحالة الفردية للمريض ويجب أن يتم اتخاذه بالتشاور مع طبيب أو متخصص في أمراض المستقيم أو المستقيم. توصي إرشادات الخبراء AWMF 2020 بشأن الشقوق الشرجية بالعلاج الجراحي للشقوق الشرجية المزمنة التي تستمر لمدة تزيد عن 8-12 أسبوعًا ولا تستجيب للتدابير العلاجية المحافظة.
تعتمد التقنية الجراحية على نوع الشق الشرجي وشدته، كما يلي:
استئصال الشق الكلاسيكي: يتم قطع الشق باستخدام مشرط
بضع العضلة العاصرة الجانبية: يتم قطع العضلة العاصرة وتحزيزها
في ما يسمى بضع العضلة العاصرة الجانبية، يتم قطع العضلة العاصرة وإحرازها على جانب واحد. يهدف هذا إلى استرخاء العضلة العاصرة. ومع ذلك، فإن معدلات القصور المرتفعة تتعارض مع هذا الإجراء وتمثله كمفهوم عفا عليه الزمن، ولكن حتى مع استئصال الشق، يمكن أيضًا استئصال العضلة العاصرة وإضعافها جزئيًا. لذلك، في مستشفى هيوماركت، لا نوصي بإجراء بضع العضلة العاصرة الجانبية، ولا استئصال الشق الجراحي الكلاسيكي (إزالة التمزق) أو أي أنواع أخرى من عمليات إضعاف العضلة العاصرة. وبدلاً من ذلك، تتم معالجة الشق باستخدام العضلة العاصرة بالليزر بشكل عكسي باستخدام BTX وبنجاح ولكن دون سلس البول.
عملية الشق الشرجي باستخدام السديلة التقدمية: Anal Advancement Flap
إحدى الطرق لتغطية التمزق هي استخدام سديلة، مثل سديلة الشرج. يتم نقل الأنسجة التي تحتوي على إمدادات دم جيدة إلى الجرح من أجل تحقيق الشفاء. تم الإبلاغ عن معدلات شفاء تصل إلى 96,7% مع الشفاء التام بعد شهر واحد في ما يقرب من 50% من الحالات في دراسة أجريت عام 2021. في مستشفى HeumarktClinic، يوصى بإجراء جراحة السديلة للتمزقات العميقة والمزمنة حيث يوجد خلل كبير في الأنسجة؛ والطريقة الأكثر موثوقية للشفاء هي تغطيتها بقطعة مملوءة جيدًاtem من الممكن وجود رفرف عضلي غشائي مخاطي. في مستشفى HeumarktClinic، يتم ربط السديلة المتقدمة بخياطة تخفيف مثبتة في العضلات. يؤدي ذلك إلى التخلص من توتر الجرح وتلتئم السديلة المنزلقة بشكل أسرع، عادةً خلال 8-10 أيام. نتائجنا الممتازة من حيث معدلات الشفاء التي تزيد عن 90% تم تأكيدها أيضًا من خلال الدراسات: في واحدة الدراسة من 2021 تم الإبلاغ عن شفاء كامل بنسبة تصل إلى 96,7٪.
كم من الوقت تستغرق عملية الشفاء؟
يعتمد وقت الشفاء بعد علاج الشق على نوع العلاج. بعد العلاج بالليزر يستغرق الأمر ما بين أربعة وستة أسابيع، وبعد إزالة الشق الجراحي يستغرق وقتًا أطول بكثير يصل إلى ستة أشهر. تعتبر الرعاية اللاحقة مهمة أيضًا، حيث يجب تجنب التهابات الجروح، على سبيل المثال. علاج BTX يسرع الشفاء بشكل ملحوظ. يجب أيضًا الالتزام الصارم بالنظافة الشرجية واستخدام الدوش الشرجي المنتظم. تعتبر إعادة التقديم لمزيد من التعليمات لتعزيز الشفاء أمرًا أساسيًا.