Anale skeur – anale fissuur
Wat is 'n Anaris?
'n Anale spleet - anale skeur - is 'n skeur in die slymvlies van die anale kanaal, wat dikwels veroorsaak word deur oormatige druk tydens hardlywigheid of diarree. Tipiese simptome sluit in erge pyn tydens en na ontlasting, jeuk, bloeding, uitvloei of slymafskeiding. Daar is twee vorme van anale splete: akuut en chronies.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
’n Akute anale fissuur is oppervlakkig en genees gewoonlik binne 4-6 weke. Dit kan egter weer en weer voorkom, veral as daar 'n onderliggende siekte is - meestal aambeie en dun, geswelde slymvliese. 'n Chroniese anale fissuur is dieper en kan ontwikkel uit 'n akute anale fissuur. Behandeling hang af van die tipe anale fissuur. In akute gevalle word konnervatiewe maatreëls, strekke en salf gebruik om die anale fissuur te bestry. In die chroniese vorm is die mees effektiewe laserbestraling van die spleet, die beste in kombinasie met spierverslappende behandeling. Daar is steeds die klassieke chirurgiese prosedures, maar in die HeumarktClinic-praktyk kan dit in die meeste gevalle vermy word.
Laserterapie is 'n sagte metode vir die behandeling van anale splete. Die skeur word met 'n laserstraal behandel, wat die beskadigde weefsel spesifiek en presies verwyder sonder om die omliggende gesonde weefsel te beïnvloed. Die geaffekteerde areas kan kiemvry gemaak word met die laser. Hierdie spesiale effek kom tot stand deur die doelgerigte opwekking van hitte. Die lasermetode skep 'n elastiese skurfte wat die kraak bedek. Onder die skurfte genees die spleet natuurlik en pynloos. In vergelyking met konvensionele chirurgie, waarin die beskadigde weefsel saam met die perifere wand uitgesny word, skurf laserbehandeling oor die slymvlies, insluitend die perifere wand. Aangesien die laserlig nie so diep in die weefsel binnedring nie, word dit minder beskadig. Dit is belangrik om laser anale fissuur behandeling te laat uitvoer deur 'n ervare proktoloog of spesialis dokter om die beste resultate te behaal en moontlike risiko's te verminder. Die dokter sal jou individuele situasie evalueer en jou adviseer oor die beste behandelingsopsies wat die beste aan jou behoeftes voldoen.
Jy kan 'n simulasie van die behandeling in die video sien Laser verwydering van anale fissuur, laser verseëling van anale fissuur
Laserverwydering van anale traan
Voordele van laserchirurgie en mikrochirurgie
Laser fissuur chirurgie met die diode laser (1479 nm) het 'n aantal voordele bo standaard chirurgie, soos volg:
- Weefselbeskerming: 'n Belangrike voordeel is die beskerming van weefsel. Daar is geen stroom deur die weefsel nie en ons neem aansienlik minder termiese kollaterale skade waar, dit wil sê die aantasting van die naburige weefsel as gevolg van hitte, as met 'n elektriese skalpel. Wondgenesing begin vroeër en die letsels word glad en elasties. Deur vergrootglase te gebruik wat die kleinste besonderhede tydens die prosedure sigbaar maak, kan die akkuraatheid van die operasie nog verder verhoog word.
- Presisie: Laserenergie het 'n baie gefokusde effek en laat dus ongeëwenaarde presisie in snywerk toe. Omdat geringe bloeding outomaties gestop word, het die chirurg die optimale uitsig oor die behandelingsarea.
- Bevorder wondgenesing: Die genesingbevorderende stimulasie van die omliggende weefsel, vergelykbaar met die effek van laevlak laserterapie (LLLT), deur laserlig is 'n "gewenste newe-effek" van laserchirurgie
- Ontgifting: 'n Chroniese wond is self 'n versameling kieme in die sakke en hoeke waarvan parasietkieme massaal leef en verhoed dat die kraak genees.
Om hierdie rede bevorder die HeumarktClinic al amper 'n dekade laserfissurektomie met 'n diodelaser in plaas van chirurgiese fissurektomie met 'n mes. Die laser anale fissuur operasie sluit in die laser verwydering van die anale fissuur, die verwydering van alle littekens wat wondgenesing verhoed, die transformasie van die siek weefsel in gesonde weefsel, en die herstel van die elastisiteit van die vernoude, stywe anus. ’n Fynweefsel-ondersoek om kwaadaardige degenerasie uit te sluit is ook moontlik in seldsame, verdagte gevalle.
Na laserchirurgie van die anale fissuur
Na laser anale fissuur chirurgie, word die wond nie geheg om bykomende pyn, infeksie en littekenweefsel te vermy nie. Die uitwendige wond kan vir die pasiënt redelik groot lyk, maar die dreinering wat dit verseker, is deurslaggewend vir genesing. Na 'n ontlasting word die wond slegs skoongemaak met lopende water in die stort, met 'n sitbad of bloot met 'n klam toiletpapier of babalap wanneer jy op pad is.
Genesing begin gewoonlik vanaf die 10de postoperatiewe dag. Nou neem die afskeiding van wondvloeistof en die pyn van die wond ook af. Teen die einde van die derde week is die beperkings gewoonlik amper nie meer teenwoordig nie. Slegs in enkele individuele gevalle het die litteken na 'n jaar heeltemal genees.
Soms word 'n draagbaar of dilatator, 'n koniese pen van plastiek of glas, voorgeskryf waarmee die pasiënt gereeld self die anus kan rek. Dit is bedoel om die spierspasma te verlig en te voorkom dat die rande van die wond voortydig aan mekaar vassit. Die prosedure is dikwels pynlik en daarom moeilik om uit te voer. 'n Vergelykende studie van akute anale fissuur wat met die vinger of met 'n plastiekpen strek, het beter resultate gevind by pasiënte wat die anus met die vinger gemasseer het. Die “Fissure Pen” wat op die internet geadverteer word, mik in dieselfde rigting. Die spesiale vorm en die PTFE-materiaal is bedoel om langer strek met beter pasiëntgerief moontlik te maak.
Om hierdie verouderde metodes te bekamp, gebruik die HeumarktClinic medisinale spierverslappende terapie tydens die operasie, wat die vernoude rektum elasties hou, maklik oopmaak vir ten minste 4-5 maande en pynvrye wondgenesing en traangenesing moontlik maak. .
Die wond sal na laser fissuur behandeling nie toegewerk nie, om bykomende pyn, infeksie en littekenweefsel te vermy. Die uitwendige wond kan vir die pasiënt redelik groot lyk, maar die dreinering wat dit verseker, is deurslaggewend vir genesing. Na 'n ontlasting word die wond slegs skoongemaak met lopende water in die stort, met 'n sitbad of bloot met 'n klam toiletpapier of babalap wanneer jy op pad is.
Na die prosedure sal jy vir ongeveer twee weke nie kan werk nie. Gewoonlik begin genesing vanaf die 10de postoperatiewe dag. Nou neem die afskeiding van wondvloeistof en die pyn van die wond ook af. Teen die einde van die derde week is die beperkings gewoonlik amper nie meer teenwoordig nie. Slegs in enkele individuele gevalle het die litteken na 'n jaar heeltemal genees.
Sitbad en salf vir anale fissuur
Die sitbad is 'n klassieke proktologiese behandeling wat sagte skoonmaak moontlik maak en is baie aangenaam as gevolg van sy ontspannende effek. Daar word gesê dat badbymiddels met sintetiese tanniene of kamille 'n anti-inflammatoriese effek het.
Aktuele nitrate stel stikstofoksied (NO) vry, wat 'n ontspannende effek op die interne sfinkter het. In kollektiewe statistieke was hierdie terapiebeginsel met 'n genesingsyfer van 49% beter as behandeling met 'n dummy-middel (placebo) met 'n genesingsyfer van 37%. Verdere studies het 'n beduidende vermindering in pyn met nitraatsalf getoon. Die belangrikste newe-effekte sluit in hoofpyne, wat dikwels daartoe lei dat behandeling gestaak word. Nadat die terapie gestaak is, keer die anale fissuur terug in tot 50% van die gevalle.
Kalsiumantagoniste het ook 'n ontspannende effek op die gladde spiere van die interne sfinkter en verbeter bloedsirkulasie. Verskeie resepte, dit wil sê salfpreparate wat deur die apteker gemeng moet word, word wyd gebruik. In voornemende studies is genesingsyfers van 68% gevind na 8 weke se gebruik. Die grootste voordeel van hierdie stowwe bo die literêre is hul beter verdraagsaamheid. 'n Formulering wat diltiazem en lidokaïen bevat is die standaard vir primêre behandeling van anale fissuur in ons praktyk. Ons gebruik kalsiumantagoniste suksesvol as 'n 0,2 – 0,3% room.
'n Plantekstrak uit hibiskus - mioksinol - dien as 'n natuurlike immuunstimulator en bevorder dus genesing op 'n natuurlike manier. Fissuurpasiënte benodig ook ander salf met sterk inflammasie en pynverligtingseffekte en ons skryf dit gereeld voor.
Pynvry met BTX vir anale skeur
BTX, wat eintlik die kragtigste spierverslapper is, kan een wees effektiewe behandelingsmetode vir anale splete wees. BTX is 'n natuurlike proteïen wat spierbeweging beïnvloed en word in medisyne vir verskeie terapeutiese doeleindes gebruik. Dit blokkeer die vrystelling van asetielcholien by die presinaptiese senuwee van die neuromuskulêre aansluiting. Die effek is 'n tydelike verswakking van die interne sfinkter vir ongeveer 3 maande. Wanneer 'n anale fissuur behandel word, word BTX in die interne sfinkter van die anus ingespuit. Hierdie spier is gewoonlik baie gespanne, wat die genesing van 'n anale fissuur moeilik kan maak omdat die spanning bloedvloei en die genesingsproses kan beïnvloed. Deur BTX in die sfinkter in te spuit, veroorsaak dit 'n temporeuse ontspanning van hierdie spier. Dit verminder druk op die anale fissuur, verbeter bloedsirkulasie en bevorder genesing. Die dosis word beskryf as 40-100 eenhede. Genesingsyfers van tot 75% met 'n herhalingsyfer van tot 53% (in 'n Spaanse studie met 100 pasiënte oor 3 jaar) word aangemeld. Die aansoek word beperk deur die hoë prys en die koste word nie deur statutêre gesondheidsversekering gedek nie. Die HeumarktClinic se dekades se kundigheid verseker dat die pasiënt die regte inspuitplek in die regte dosis kry en sodoende inkontinensie vermy en die nodige spierverslapping verseker.
Deur BTX in die sfinkter in te spuit, veroorsaak dit 'n temporeuse ontspanning van hierdie spier. Dit verminder druk op die anale fissuur, verbeter bloedsirkulasie en bevorder genesing. Die ontspanne spiere maak voorsiening vir beter wondgenesing terwyl pyn en ongemak tydens stoelgang verlig word.
BTX-behandeling vir anale splete word gewoonlik goed verdra en vereis nie algemene narkose nie, maar inspuitings word verkies tydens die operasie sodat die pasiënt die pyn van 'n aparte behandeling gespaar kan word. Die prosedure kan op 'n buitepasiëntbasis uitgevoer word, en die meeste pasiënte kan daarna normale aktiwiteite hervat.
Dit is egter belangrik om daarop te let dat die effekte van BTX temis poreus en bedaar gewoonlik na 'n paar maande. In sommige gevalle kan herhaalde gebruik nodig wees om volle effek te behou. Die onderliggende siekte moet ook uitgeskakel word, wat hom meestal as aambeie voordoen.
Hoe om self genesing van anale fissuur te bevorder?
In baie gevalle genees 'n akute anale fissuur op sy eie. Normale dermbewegings is belangrik. ’n Dieet ryk aan vesel en die drink van genoeg water kan stoelregulering ondersteun. Dieetaanvullings soos psylliumskulp kan ook help met stoelregulering. Die apteker sal verduidelik hoe om dieetaanvullings te neem om stoelgang te reguleer. Eet 'n dieet ryk aan vesel kan ook die risiko van herhaling van anale splete verminder.
Samevattend kan gestel word dat die genoemde medikasie in talle studies beter blyk te wees bo regulering van die enigste stoelgang en anale sorg in terme van pyn, genesingstempo en herhalingstempo. Beduidende verskille tussen die verteenwoordigers van hierdie groep kon nie aangetoon word nie.
Hoe word anale fissuur gediagnoseer?
Die dokter maak die diagnose op grond van die mediese geskiedenis (anamnese) en 'n fisiese ondersoek met inspeksie en moontlike palpasie en proktoskopie. Bykomende ultraklankondersoek toon moontlike purulente buise, oorsaaklike aambeie.
As die simptome vir 'n lang tyd voortduur, kan verdere ondersoeke nodig wees vir meer gedetailleerde verduideliking. Die omvang van die defek kan meer presies bepaal word met 'n rektumoskopie (proktoskopie). Ander siektes kan ook as moontlike oorsake uitgeklaar word.
Chirurgiese behandeling van anale fissuur
Anale fissuur: Wanneer moet chirurgie gedoen word?
In baie gevalle kan 'n anale fissuur konserwatief behandel word. Chirurgie word egter aangedui indien konserwatiewe behandelingsmetodes onsuksesvol is of in die geval van chroniese anale splete met wondgenesingsprobleme. Die besluit om chirurgie te ondergaan hang af van die pasiënt se individuele situasie en moet in oorleg met 'n ervare proktoloog of spesialis geneem word. Die AWMF 2020 kundige riglyn oor anale splete beveel chirurgiese behandeling aan vir chroniese anale splete wat langer as 8-12 weke aanhou en nie op konserwatiewe terapeutiese maatreëls reageer nie.
Die chirurgiese tegniek hang af van die tipe en erns van die anale fissuur, soos volg:
Klassieke fissurektomie: Die kraak word met 'n skalpel uitgesny
Laterale sfinkterotomie: Die sfinkter is gesny en gekerf
In die sogenaamde laterale sfinkterotomie word die sfinkter aan die een kant gesny en gekerf. Dit is bedoel om die sfinkterspier te ontspan. Hoë ontoereikendheidsyfers spreek egter teen die prosedure en verteenwoordig dit as 'n verouderde konsep, maar selfs met fissuuruitsnyding kan die sfinkter ook gedeeltelik uitgesny en verswak word. By die Heumarkt-kliniek beveel ons dus nie laterale sfinkterotomie, nóg klassieke chirurgiese fissurektomie (skeurverwydering) of ander tipe sfinkterverswakkende operasies aan nie. In plaas daarvan word die spleet behandel met laser die sfinkter omkeerbaar met BTX en met sukses maar sonder inkontinensie.
Anale fissuur operasie met behulp van 'n vorderingsklep: Anal Advancement Flap
Een manier om die skeur te bedek, is om 'n flap te gebruik, soos die anale vorderingsflap. Weefsel met 'n goeie bloedtoevoer word in die wond ingeskuif om genesing te verkry. Genesingsyfers van tot 96,7% met volledige genesing na een maand in byna 50% van gevalle is in 'n 2021-studie aangemeld. By die HeumarktClinic word flapchirurgie aanbeveel vir diep, chroniese trane waar daar 'n groot weefseldefek is; die mees betroubare manier om te genees is om dit met 'n goed deurlaatde traan te bedek.tem Slymvlies-spierflap is moontlik. By die HeumarktClinic word die vorderingsklep verbind met 'n verligtende hegting wat in die spiere geanker is. Dit skakel die wondspanning uit en die skuifklep genees selfs vinniger, gewoonlik binne 8-10 dae. Ons uitstekende resultate in terme van genesingsyfers van meer as 90% word ook deur studies bevestig: in een Studie vanaf 2021 tot 96,7% volledige genesing word aangemeld.
Hoe lank neem die genesingsproses?
Die genesingstyd na fissuurbehandeling hang af van die tipe terapie. Na laserbehandeling neem dit tussen vier en ses weke, na chirurgiese fissuurverwydering neem dit baie langer tot ses maande. Nasorg is ook belangrik, waardeur wondinfeksies byvoorbeeld vermy moet word. BTX-behandeling versnel genesing aansienlik. Anale higiëne moet ook streng nagekom word en gereelde anale douches moet gebruik word. Herinleidings vir verdere instruksies om genesing te bevorder is elementêr.