Hêsirê anal - fissure anal
Anariss çi ye?
Şikestina analê - rîsîna analê - rîsînek di parça mukoz a kanala analê de ye, ku pir caran ji ber zexta zêde di dema qebizbûn an îshal de çêdibe. Nîşaneyên tîpîk êşa giran di dema û piştî herikîna rûvî de, xişbûn, xwînrijandin, rijandin an jî derdana mukus in. Du awayên fissurên anal hene: akût û kronîk.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Fisûrek anal a akût rûpî ye û bi gelemperî di nav 4-6 hefteyan de baş dibe. Lêbelê, ew dikare dîsa û dîsa çêbibe, nemaze heke nexweşiyek bingehîn hebe - bi gelemperî hemorroîd û melzemeyên zirav, werimî. Fîsûrek anal a kronîk kûrtir e û dikare ji fisûrek anal a akût pêşve bibe. Dermankirin bi celebê fîsûra anal ve girêdayî ye. Di rewşên akût de, tedbîrên connervative, dirêjkirin û rûnê ji bo şerkirina fissa anal têne bikar anîn. Di forma kronîk de, ya herî bi bandor tîrêjkirina lazerê ya fisûreyê ye, ku çêtirîn bi dermankirina rehetkirina masûlkan re tê hev kirin. Hîn jî prosedurên neştergerî yên klasîk hene, lê di pratîka HeumarktClinic de ev dikarin di pir rewşan de werin dûrxistin.
Terapiya lazer ji bo dermankirina fisûrên anal rêbazek nerm e. Hêsir bi tîrêjek lazerê tête derman kirin, ku bi taybetî û bi rastî tevna zirardar radike bêyî ku bandorê li tevna saxlem a derdorê bike. Deverên bandorbûyî bi lazerê dikarin bê mîkrob bêne çêkirin. Ev bandora taybetî bi hilberîna armanckirî ya germê pêk tê. Rêbaza lazerê şilbûnek elastîk ku şikestê vedigire diafirîne. Di bin kêzikê de, şikil bi xwezayî û bê êş sax dibe. Li gorî emeliyata konvansiyonel, ku tê de tevna xerabûyî ligel dîwarê periferîkî tê jêkirin, dermankirina lazerê li ser perdeya mukozê di nav de dîwarê periferîkî jî dişewite. Ji ber ku ronahiya lazerê ew qas kûr nekeve nav tevnê, kêm zirarê dibîne. Girîng e ku dermankirina fîşa anal a lazerê ji hêla proktologek pispor an bijîjkek pispor ve were kirin da ku encamên çêtirîn bi dest bixe û xetereyên gengaz kêm bike. Bijîjk dê rewşa weya kesane binirxîne û ji we re vebijarkên dermankirinê yên çêtirîn ku çêtirîn hewcedariyên we bicîh tîne şîret bike.
Hûn dikarin di vîdyoyê de simulasyona dermankirinê bibînin Laser rakirina fissure anal, laser sealing fissure anal
Laser rakirina hêsirên anal
Avantajên emeliyata lazerê û microsurgery
Neştergeriya fisûra lazerê ya bi lazera diodê (1479 nm) li hember emeliyata standard gelek avantajên xwe hene, wiha:
- Parastina Tissue: Awantajeke girîng parastina tevnê ye. Di nav tevnê re herikîna herikînê tune û em ji skalpelek elektrîkê bi girîngî kêmtir zirara kelûmelê ya germî, ango xerabûna tevna cîran ji ber germê dibînin. Başbûna birînan zû dest pê dike û birînên sivik û elastîk dibin. Bi karanîna şûşeyên mezinkirinê yên ku hûrguliyên herî piçûk di dema prosedurê de xuya dikin, rastbûna operasyonê dikare hîn bêtir zêde bibe.
- Tamî: Enerjiya lazerê xwedan bandorek pir baldar e û ji ber vê yekê di qutkirinê de rê dide rastiyek bêhempa. Ji ber ku xwînrijandina piçûk bixweber tê sekinandin, bijîjk nihêrîna çêtirîn a devera dermankirinê heye.
- Teşwîqkirina başkirina birînan: Teşwîqkirina başbûn-pêşvebirina tevna derdorê, ku bi bandora tedawiya lazerê ya nizm (LLLT) re tê berhev kirin, bi ronahiya lazerê "bandorek alîgirek xwestî" ya emeliyata lazerê ye.
- Detoxification: Birîneke kronîk bi xwe komkirina mîkroban e ku di bêrîk û quncikên wê de mîkrobên parazît bi girseyî dijîn û rê li ber başbûna şikestinê digirin.
Ji ber vê sedemê, HeumarktClinic hema hema ev deh sal in li şûna fissurectomy ya bi kêrê, fissurectomy lazer bi lazerek diodê pêşve dike. Operasyona fisûra analê ya lazerê rakirina lazerê ya fisûra anal, rakirina hemî birînên ku pêşî li başbûna birînan digire, veguherîna tevna nexweş di tevna saxlem de, û vegerandina elastîka anusa teng û hişk e. Muayeneya tevna hûrgelê ya ji bo derxistina dejenerasyona nebaş jî di rewşên kêm, gumanbar de gengaz e.
Piştî emeliyata lazerê ya fisûra anal
Piştî emeliyata fisûra anal a lazerê, birîn nayê dirûtin da ku ji êş, enfeksiyon û tevna birînên zêde dûr nekevin. Dibe ku birîna derve ji nexweş re pir mezin xuya bike, lê avdana ku ew piştrast dike ji bo başbûnê pir girîng e. Piştî herikîna rûvî, birîn tenê bi ava herikî ya di serşokê de, bi serşokê an jî bi tenê bi kaxeza destavê ya şil an bi qumaşê pitikan tê paqij kirin.
Bi gelemperî, başbûn ji roja 10-an piştî emeliyatê dest pê dike. Niha derdana ava birînê û êşa birînê jî kêm dibe. Di dawiya hefteya sêyemîn de, sînorkirin bi gelemperî êdî nemane. Tenê di çend rewşên ferdî de birîn piştî salekê bi tevahî sax bû.
Carinan pêlavek an dilator, pîneyek konîkî ya ku ji plastîk an cam hatî çêkirin, tê destnîşan kirin ku nexweş dikare bi rêkûpêk xwe anusê dirêj bike. Armanc ji vê yekê ew e ku spazma masûlkeyê sist bike û rê li ber girtina keviyên birînê zû bi hev ve bigire. Pêvajo pir caran bi êş e û ji ber vê yekê jî dijwar e. Lêkolînek berawirdî ya ku bi tilikê an bi pênûsek plastîk dirêjkirina fîsûra anal a akût di nexweşên ku bi tilikê re anusê masaj kirine de encamên çêtir dît. "Fissure Pen" ku li ser Înternetê tê reklam kirin di heman armancê de ye. Şêweya wê ya taybetî û materyalê PTFE tête armanc kirin ku dirêjkirina dirêjtir bi rehetiya nexweşan çêtir bike.
Ji bo şerkirina van rêbazên kevnar, HeumarktClinic di dema emeliyatê de tedawiya rehetkirina masûlkeya derman bikar tîne, ku rektûmê yê teng elastîk digire, herî kêm 4-5 mehan vekirina hêsan digire û rê dide ku birînên bê êş baş bibin û rondikin. .
Birîn dê piştî tedawiya fisûra lazerê ne dirûtin, da ku ji êşa zêde, enfeksiyon û tevna birîn dûr bikevin. Dibe ku birîna derve ji nexweş re pir mezin xuya bike, lê avdana ku ew piştrast dike ji bo başbûnê pir girîng e. Piştî herikîna rûvî, birîn tenê bi ava herikî ya di serşokê de, bi serşokê an jî bi tenê bi kaxeza destavê ya şil an bi qumaşê pitikan tê paqij kirin.
Piştî pêvajoyê, hûn ê bi qasî du hefteyan nikaribin bixebitin. Bi gelemperî başbûn ji roja 10-emîn piştî emeliyatê dest pê dike. Niha derdana ava birînê û êşa birînê jî kêm dibe. Di dawiya hefteya sêyemîn de, sînorkirin bi gelemperî êdî nemane. Tenê di çend rewşên ferdî de birîn piştî salekê bi tevahî sax bû.
Serşokê û melhemên ji bo fissure anal
Serşokê sitz dermankirinek proktolojîk a klasîk e ku destûrê dide paqijkirina nerm û ji ber bandora xweya aramkirinê pir xweş e. Tê gotin ku lêzêdeyên serşokê yên bi tannên sentetîk an jî chamomile xwedî bandorek dijî-înflamatuar e.
Nîtratên topîkî oksîdê nîtrîk (NO) berdidin, ku bandorek aramkirinê li ser sfinktera hundurîn dike. Di statîstîkên kolektîf de, ev prensîba dermankirinê bi rêjeya dermankirinê 49% ji dermankirina bi dermanek dumî (placebo) bi rêjeya dermankirinê 37% çêtir bû. Lêkolînên din kêmbûnek girîng a êşê bi rûnê nîtratê nîşan dan. Bandorên aliyî yên sereke serêş in, ku pir caran dibe sedema sekinandina dermankirinê. Piştî rawestandina dermankirinê, fisûra anal di 50% bûyeran de vedigere.
Antagonîstên kalsiyûmê di heman demê de bandorek rehetkirinê li ser masûlkeyên nerm ên sphinctera hundurîn jî heye û gera xwînê baştir dike. Reçeteyên cûrbecûr, ango melhemên ku ji hêla dermansaz ve têne tevlihev kirin, pir têne bikar anîn. Di lêkolînên paşerojê de, rêjeyên başbûnê yên 68% piştî karanîna 8 hefte hatin dîtin. Feydeya sereke ya van maddeyan li hember yên edebî çêtir tolerasyona wan e. Formulasyonek ku diltiazem û lidocaine vedihewîne di pratîka me de standardek ji bo dermankirina seretayî ya fîşa anal e. Em bi serfirazî antagonîstên kalsiyûmê wekî kremek 0,2 - 0,3% bikar tînin.
Ekstraktek nebatê ji hibiscus - myoxinol - wekî stimulatorek berevaniya xwezayî tevdigere û bi vî rengî bi rengek xwezayî başbûnê pêşve dike. Nexweşên fisûreyê jî hewceyê melhemên din ên bi bandorên iltîhaba xurt û kêmkirina êşê ne û em bi rêkûpêk wan derman dikin.
Bê êş bi BTX ji bo rijandina anal
BTX, ku bi rastî jî relakskirina masûlkeya herî hêzdar e, dikare bibe yek rêbaza dermankirinê ya bi bandor ji bo fissurên anal be. BTX proteînek xwezayî ye ku bandorê li tevgera masûlkeyê dike û di derman de ji bo armancên dermankirinê yên cihêreng tê bikar anîn. Ew serbestberdana acetylcholine li nerva presynaptîk a girêdana neuromuskuler asteng dike. Bandor qelsbûna demkî ya sfinktera hundurîn bi qasî 3 mehan e. Dema ku fîsûrek anal tê derman kirin, BTX di sphinctera hundurîn a anusê de tê derzî kirin. Ev masûlke bi gelemperî pir tansiyon e, ku dikare başkirina fisûrek anal dijwar bike ji ber ku tansiyon dikare bandorê li herikîna xwînê û pêvajoya başbûnê bike. Bi derzîlêdana BTX di sfinkterê de, dibe sedema a temrehetbûna poroz a vê masûlkê. Ev zexta li ser fisûra anal kêm dike, gera xwînê baştir dike û başbûnê pêşve dike. Doz wekî 40-100 yekîneyên tête diyar kirin. Rêjeyên dermankirinê heya 75% bi rêjeya dubarebûnê heya 53% (di lêkolînek spanî de bi 100 nexweşan re di nav 3 salan de) têne ragihandin. Serlêdan ji hêla bihayê bilind ve sînorkirî ye û lêçûn ji hêla bîmeya tenduristiyê ya zagonî ve nayê vegirtin. Zanîna bi dehsalan a HeumarktClinic piştrast dike ku nexweş cîhê derzîlêdanê di dozek rast de werdigire, bi vî rengî ji neçariyê dûr dikeve û rehetiya masûlkeyê ya pêwîst misoger dike.
Bi derzîlêdana BTX di sfinkterê de, dibe sedema a temrehetbûna poroz a vê masûlkê. Ev zexta li ser fisûra anal kêm dike, gera xwînê baştir dike û başbûnê pêşve dike. Masûlkeyên rehet dihêlin ku birîna çêtir baş bibe dema ku êş û nerehetiya di dema tevgerên rûvî de kêm dike.
Tedawiya BTX ji bo fisûrên anal bi gelemperî baş tê tolerans kirin û ne hewceyî anesthesiya gelemperî ye, lê derzî di dema emeliyatê de têne tercîh kirin da ku nexweş ji êşa dermankirinek cûda xilas bibe. Pêvajo dikare li ser bingehek derveyî nexweş were kirin, û pir nexweş dikarin paşê çalakiyên normal bidin destpêkirin.
Lêbelê, girîng e ku bala xwe bidin ku bandorên BTX temporez e û bi gelemperî piştî çend mehan kêm dibe. Di hin rewşan de, karanîna dubare dibe ku ji bo domandina bandora tevahî hewce be. Divê nexweşiya bingehîn jî were rakirin, ku pir caran xwe wekî hemorroîd nîşan dide.
Meriv çawa bi xwe başkirina fisûra anal pêşve dike?
Di gelek rewşan de, şikestinek anal a akût bi serê xwe baş dibe. Tevgerên rûvî yên normal girîng in. Xwarinek ku ji hêla fîberê ve dewlemend e û vexwarina têr avê dikare rêziknameya stoyê piştgirî bike. Pêvekên xwarinê yên wekî husk psyllium jî dikarin di rêziknameya stoyê de bibin alîkar. Dermansaz dê rave bike ka meriv çawa lêzêdekirina parêzan ji bo rêkûpêkkirina fêkiyan digire. Xwarina parêzek bi fîberê dewlemend dikare metirsiya dûbarebûna şikestinên anal jî kêm bike.
Bi kurtasî, meriv dikare were gotin ku di gelek lêkolînan de dermanên ku hatine destnîşan kirin di warê êş, rêjeya başbûnê û rêjeya dubarebûnê de ji rêziknameya yekane û lênihêrîna anal çêtir xuya dikin. Di navbera nûnerên vê komê de cudahiyên girîng nehatin nîşandan.
Fissura anal çawa tê teşhîs kirin?
Bijîjk teşhîsê li ser bingeha dîroka bijîjkî (anamnesis) û muayeneya laşî bi vekolîn û palpasyon û proktoskopiya muhtemel dide. Muayeneya din a ultrasound rêyên purulent, hemorroîdên sedemî nîşan dide.
Heke nîşan ji bo demek dirêj berdewam bikin, dibe ku muayeneyên din ji bo zelalkirina berfirehtir hewce bibin. Rêjeya kêmasiyê bi rektumoskopî (proctoscopy) bi hûrgulî dikare were destnîşankirin. Nexweşiyên din jî dikarin wekî sedemên gengaz bêne zelal kirin.
Dermankirina neştergerî ya fissure anal
Şikestina anal: Kengî pêdivî ye ku neştergerî were kirin?
Di pir rewşan de, pişkek anal dikare bi muhafezekar were derman kirin. Lêbelê, ger ku rêbazên dermankirina muhafezekar neserkeftî bin an jî di bûyera şikestinên anal ên kronîk ên bi pirsgirêkên başkirina birînan de, emeliyat tê destnîşan kirin. Biryara neştergeriyê bi rewşa kesane ya nexweş ve girêdayî ye û divê bi şêwirdarîya bi proktologek an pisporek pispor re were girtin. Rêbernameya pisporê AWMF 2020 li ser fîsûrên anal dermankirina neştergerî ji bo fişûrên anal ên kronîk ên ku ji 8-12 hefteyan dirêjtir berdewam dikin û bersivê nadin tedbîrên dermankirinê yên muhafezekar pêşniyar dike.
Teknîka neştergeriyê bi cure û giraniya fisûra anal ve girêdayî ye, bi vî rengî:
Fîssurektomiya Klasîk: Qirbûn bi skalpelê tê jêkirin
Sfinkterotomiya alî: Sfinkter tê birîn û jêkirin
Di sfinkterotomiya alîgir de, sfinkter ji aliyekî ve tê birîn û jêkirin. Ev armanc ji bo rihetkirina masûlkeya sphincterê ye. Lê belê rêjeyên bêkêmasî yên bilind li dijî vê prosedurê diaxivin û wê wekî têgehek kevnar nîşan didin.Lê tevî derxistina fisûreyê jî dibe ku sfinkter bi qismî were jêkirin û qels bibe. Li Clinic Heumarkt, em ji ber vê yekê ne sfinkterotomiya lateral, ne jî fissurectomy ya neştergerî ya klasîk (rakirina hêstiran) an cûreyên din ên emeliyatên qelskirina sfinkterê pêşniyar dikin. Di şûna wê de, fisûr bi lazerê sfinkterê vegerî bi BTX-ê û bi serfirazî lê bê neçarî tê derman kirin.
Operasyona fissure anal bi karanîna pêçek pêşkeftinê: Anal Advancement Flap
Yek rê ji bo veşartina hêstiran ev e ku meriv pêlekek bikar bîne, wek pêla pêşkeftina anal. Ji bo ku bigihîje başbûnê, tevna bi xwînek baş tê veguheztin nav birînê. Rêjeyên başbûnê heya 96,7% bi saxbûna bêkêmasî piştî mehekê di hema hema 50% bûyeran de di lêkolînek 2021 de hate ragihandin. Li HeumarktClinic, emeliyata flap ji bo rondikên kûr û kronîk ên ku kêmasiyek mezin a tevnê heye tê pêşniyar kirin; riya herî pêbawer ji bo qenckirinê ew e ku wan bi rondikek xweş veşêre.tem Pevçûnek mûkoz-masûlk gengaz e. Li HeumarktClinic, pêlava pêşkeftinê bi dirûvek rehetker a ku di masûlkan de tê girêdan ve girêdayî ye. Ev tansiyona birînê ji holê radike û pêla şûjinê hê zûtir baş dibe, bi gelemperî di nav 8-10 rojan de. Encamên me yên hêja di warê rêjeyên saxbûnê de ji% 90 jî ji hêla lêkolînan ve têne pejirandin: di yek de Xwendina ji 2021 heta %96,7 saxbûna tam tê ragihandin.
Pêvajoya başbûnê çiqas dirêj dike?
Dema saxbûnê piştî tedawiya fissurê bi celebê dermankirinê ve girêdayî ye. Piştî tedawiya lazerê di navbera çar û şeş hefteyan de, piştî rakirina fisûra neştergerî heya şeş mehan pir dirêjtir digire. Lênêrîna paşîn jî girîng e, ji ber vê yekê divê ji enfeksiyonên birînan, wek nimûne, were dûr kirin. Tedawiya BTX başbûnê bi girîngî bilez dike. Pêdivî ye ku paqijiya anal jî bi hişkî were şopandin û pêdivî ye ku doçkên anal ên birêkûpêk werin bikar anîn. Ji nû ve danasîna ji bo rêwerzên din ên ji bo pêşvebirina başbûnê bingehîn in.