Անալի պատռվածք – անալ ճեղքվածք
Ի՞նչ է Անարիսը:
Անալ ճեղքվածքը՝ անալ պատռվածք, անալոգային ջրանցքի լորձաթաղանթի պատռվածք է, որը հաճախ առաջանում է փորկապության կամ փորլուծության ժամանակ ավելորդ սեղմումից: Բնորոշ ախտանշանները ներառում են ուժեղ ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ և դրանից հետո, քոր, արյունահոսություն, արտահոսք կամ լորձի արտազատում: Անալ ճաքերի երկու ձև կա՝ սուր և քրոնիկ:
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Անալ սուր ճեղքը մակերեսային է և սովորաբար ապաքինվում է 4-6 շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, այն կարող է նորից ու նորից առաջանալ, հատկապես, եթե առկա է հիմքում ընկած հիվանդություն՝ առավել հաճախ թութք և բարակ, այտուցված լորձաթաղանթ: Քրոնիկական անալ ճեղքը ավելի խորն է և կարող է զարգանալ սուր անալ ճեղքվածքից: Բուժումը կախված է հետանցքի ճեղքի տեսակից: Սուր դեպքերում անալոգային ճեղքի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են կոնսերվատիվ միջոցներ, ձգումներ և քսուքներ։ Խրոնիկական ձևի դեպքում ամենաարդյունավետը ճեղքի լազերային ճառագայթումն է, որը լավագույնս զուգակցվում է մկանների թուլացման բուժման հետ: Դեռևս կան դասական վիրաբուժական միջամտություններ, սակայն HeumarktClinic-ի պրակտիկայում դրանցից կարելի է խուսափել շատ դեպքերում:
Լազերային թերապիան անալոգային ճաքերի բուժման մեղմ մեթոդ է։ Պատռվածքը մշակվում է լազերային ճառագայթով, որը հատուկ և ճշգրիտ հեռացնում է վնասված հյուսվածքը՝ չազդելով շրջակա առողջ հյուսվածքի վրա: Լազերային օգնությամբ ախտահարված տարածքները կարող են ազատվել մանրէներից: Այս հատուկ էֆեկտն առաջանում է ջերմության նպատակային առաջացման միջոցով: Լազերային մեթոդը ստեղծում է ճեղքվածքը ծածկող առաձգական քոս։ Քորի տակ ճեղքը լավանում է բնական ճանապարհով և առանց ցավի: Համեմատած սովորական վիրաբուժության հետ, որի դեպքում վնասված հյուսվածքը կտրվում է ծայրամասային պատի հետ միասին, լազերային բուժումը խոցում է լորձաթաղանթը, ներառյալ ծայրամասային պատը: Քանի որ լազերային լույսը այնքան էլ խորը չի թափանցում հյուսվածքի մեջ, այն ավելի քիչ է վնասվում: Լավագույն արդյունքների հասնելու և հնարավոր ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար կարևոր է հետանցքի ճեղքի լազերային բուժումը փորձառու պրոկտոլոգի կամ մասնագետ բժշկի կողմից: Բժիշկը կգնահատի ձեր անհատական իրավիճակը և ձեզ խորհուրդ կտա բուժման լավագույն տարբերակները, որոնք լավագույնս համապատասխանում են ձեր կարիքներին:
Բուժման սիմուլյացիան կարող եք տեսնել տեսանյութում Անալ ճաքի լազերային հեռացում, անալ ճաքի լազերային կնքում
Անալ պատռվածքի լազերային հեռացում
Լազերային վիրաբուժության առավելությունները և միկրովիրաբուժություն
Դիոդային լազերային (1479 նմ) լազերային ճեղքվածքի վիրահատությունը ստանդարտ վիրահատության նկատմամբ ունի մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են.
- Հյուսվածքների պաշտպանությունԿարևոր առավելությունը հյուսվածքի պաշտպանությունն է։ Հյուսվածքի միջով հոսանք չկա, և մենք նկատում ենք զգալիորեն ավելի քիչ ջերմային կողային վնաս, այսինքն՝ ջերմության պատճառով հարևան հյուսվածքի վատթարացում, քան էլեկտրական scalpel-ով: Վերքերի բուժումը սկսվում է ավելի վաղ, իսկ սպիները դառնում են հարթ և առաձգական: Օգտագործելով խոշորացույցներ, որոնք պրոցեդուրաների ընթացքում տեսանելի են դարձնում ամենափոքր մանրամասները, գործողության ճշգրտությունը կարող է էլ ավելի մեծանալ:
- Գործողություն: Լազերային էներգիան ունի շատ կենտրոնացված ազդեցություն և, հետևաբար, թույլ է տալիս կտրելու անզուգական ճշգրտություն: Քանի որ աննշան արյունահոսությունը ավտոմատ կերպով դադարեցվում է, վիրաբույժն ունի բուժման տարածքի օպտիմալ տեսք:
- Նպաստել վերքերի բուժմանը. Լազերային լույսի միջոցով շրջակա հյուսվածքի ապաքինմանը նպաստող խթանումը, որը համեմատելի է ցածր մակարդակի լազերային թերապիայի (LLLT) ազդեցության հետ, լազերային վիրահատության «ցանկալի կողմնակի ազդեցությունն է»:
- Detoxification: Խրոնիկ վերքը ինքնին մանրէների հավաքածու է, որի գրպաններում և անկյուններում մակաբույծ մանրէները զանգվածաբար ապրում են և խանգարում են ճաքի ապաքինմանը:
Այդ իսկ պատճառով, HeumarktClinic-ը գրեթե մեկ տասնամյակ է, ինչ խթանում է լազերային ճեղքվածքը դիոդային լազերով՝ դանակով վիրաբուժական ճեղքվածքի փոխարեն: Անալ ճաքի լազերային վիրահատությունը ներառում է հետանցքի ճեղքի լազերային հեռացում, վերքերի ապաքինմանը խոչընդոտող բոլոր սպիների հեռացում, հիվանդ հյուսվածքի վերածումը առողջ հյուսվածքի և նեղացած, կոշտ անուսի էլաստիկության վերականգնում: Հազվագյուտ, կասկածելի դեպքերում հնարավոր է նաև մանր հյուսվածքի հետազոտություն՝ չարորակ այլասերումը բացառելու համար:
Անալ ճաքի լազերային վիրահատությունից հետո
Անալային ճեղքի լազերային վիրահատությունից հետո վերքը չի կարվում՝ լրացուցիչ ցավից, վարակից և սպի հյուսվածքից խուսափելու համար: Արտաքին վերքը կարող է բավականին մեծ թվալ հիվանդին, սակայն դրա ապահովված դրենաժը շատ կարևոր է բուժման համար: Աղիների շարժումից հետո վերքը մաքրվում է միայն հոսող ջրով ցնցուղի տակ, նստած լոգանքով կամ պարզապես խոնավ զուգարանի թղթով կամ մանկական շորով, երբ գնում եք:
Բուժումը սովորաբար սկսվում է հետվիրահատական 10-րդ օրվանից։ Այժմ վերքի հեղուկի արտազատությունն ու վերքի ցավը նույնպես նվազում են։ Երրորդ շաբաթվա վերջում սահմանափակումները սովորաբար գրեթե չեն լինում։ Միայն մի քանի առանձին դեպքերում է սպին ամբողջությամբ ապաքինվել մեկ տարի անց։
Երբեմն սահմանվում է պատգարակ կամ ընդլայնիչ, պլաստիկից կամ ապակուց պատրաստված կոնաձև քորոց, որով հիվանդը կարող է կանոնավոր կերպով ձգել անուսը: Սա նախատեսված է մկանների սպազմը թեթևացնելու և վերքի եզրերի վաղաժամ կպչունությունը կանխելու համար: Գործընթացը հաճախ ցավոտ է և, հետևաբար, դժվար է իրականացնել: Անալի սուր ճեղքի համեմատական ուսումնասիրությունը մատով կամ պլաստիկ գրիչով ձգվում է ավելի լավ արդյունքներ այն հիվանդների մոտ, ովքեր մատով մերսել են անուսը: Նույն ուղղությամբ է ուղղված նաև համացանցում գովազդվող «Ճեղքավոր գրիչը»։ Դրա հատուկ ձևը և PTFE նյութը նախատեսված են թույլ տալու ավելի երկար ձգվել հիվանդի ավելի լավ հարմարավետությամբ:
Այս հնացած մեթոդների դեմ պայքարելու համար HeumarktClinic-ը վիրահատության ընթացքում օգտագործում է դեղորայքային մկանային հանգստացնող թերապիա, որը նեղացած ուղիղ աղիքն առաձգական է պահում, հեշտ բացվում է առնվազն 4-5 ամիս և հնարավորություն է տալիս առանց ցավի վերքերի ապաքինմանը և արցունքների ապաքինմանը: .
Վերքը կլինի լազերային ճաքի բուժումից հետո չի կարված, լրացուցիչ ցավից, վարակից և սպի հյուսվածքից խուսափելու համար։ Արտաքին վերքը կարող է բավականին մեծ թվալ հիվանդին, սակայն դրա ապահովված դրենաժը շատ կարևոր է բուժման համար: Աղիների շարժումից հետո վերքը մաքրվում է միայն հոսող ջրով ցնցուղի տակ, նստած լոգանքով կամ պարզապես խոնավ զուգարանի թղթով կամ մանկական շորով, երբ գնում եք:
Պրոցեդուրայից հետո դուք չեք կարողանա աշխատել մոտավորապես երկու շաբաթ: Սովորաբար ապաքինումը սկսվում է հետվիրահատական 10-րդ օրվանից։ Այժմ վերքի հեղուկի արտազատությունն ու վերքի ցավը նույնպես նվազում են։ Երրորդ շաբաթվա վերջում սահմանափակումները սովորաբար գրեթե չեն լինում։ Միայն մի քանի առանձին դեպքերում է սպին ամբողջությամբ ապաքինվել մեկ տարի անց։
Sitz լոգանք և քսուքներ անալ ճեղքի համար
Նստած լոգանքը դասական պրոկտոլոգիական բուժում է, որը թույլ է տալիս մեղմ մաքրել և շատ հաճելի է իր հանգստացնող ազդեցության շնորհիվ: Ասում են, որ սինթետիկ դաբաղանյութով կամ երիցուկով լոգանքի հավելումները հակաբորբոքային ազդեցություն ունեն:
Տեղական նիտրատներն ազատում են ազոտի օքսիդ (NO), որն ունի հանգստացնող ազդեցություն ներքին սփինտերի վրա: Կոլեկտիվ վիճակագրության մեջ թերապիայի այս սկզբունքը 49% բուժման արագությամբ գերազանցում էր կեղծ դեղամիջոցի (պլացեբո) բուժմանը 37% բուժման գործակիցով: Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ցավի զգալի նվազում նիտրատային քսուքով: Հիմնական կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխացավեր, որոնք հաճախ հանգեցնում են բուժման դադարեցմանը: Թերապիայի դադարեցումից հետո անալ ճեղքը կրկնվում է դեպքերի մինչև 50%-ի դեպքում։
Կալցիումի անտագոնիստները նաև հանգստացնող ազդեցություն ունեն ներքին սփինտերի հարթ մկանների վրա և բարելավում են արյան շրջանառությունը: Լայնորեն կիրառվում են տարբեր բաղադրատոմսեր, այսինքն՝ դեղագործի կողմից խառնվող քսուքի պատրաստուկներ։ Հեռանկարային ուսումնասիրություններում բուժման ցուցանիշները 68% են հայտնաբերվել 8 շաբաթ օգտագործելուց հետո: Այս նյութերի հիմնական առավելությունը գրականների նկատմամբ նրանց ավելի լավ տանելիությունն է։ Դիլտիազեմ և լիդոկաին պարունակող ձևակերպումը մեր պրակտիկայում անալիզային ճեղքի առաջնային բուժման ստանդարտն է: Մենք հաջողությամբ օգտագործում ենք կալցիումի անտագոնիստները որպես 0,2 – 0,3% քսուք:
Հիբիսկուսից բուսական քաղվածքը՝ միոքսինոլը, գործում է որպես բնական իմունային խթանիչ և այդպիսով նպաստում է բուժմանը բնական ճանապարհով: Ճեղքվածքով հիվանդներին անհրաժեշտ են նաև ուժեղ բորբոքային և ցավազրկող այլ քսուքներ, և մենք դրանք պարբերաբար նշանակում ենք:
Անցավ BTX-ի հետ՝ հետանցքային պատռվածքի համար
BTX, որն իրականում ամենահզոր մկանային հանգստացնողն է, կարող է լինել մեկը Անալ ճաքերի բուժման արդյունավետ մեթոդ լինել. BTX-ը բնական սպիտակուց է, որն ազդում է մկանների շարժման վրա և օգտագործվում է բժշկության մեջ տարբեր թերապևտիկ նպատակներով: Այն արգելափակում է ացետիլխոլինի արտազատումը նյարդամկանային հանգույցի նախասինապտիկ նյարդում: Արդյունքը ներքին սփինտերի ժամանակավոր թուլացումն է մոտ 3 ամսով։ Անալ ճաքը բուժելիս BTX-ը ներարկվում է անուսի ներքին սֆինտերի մեջ: Այս մկանը սովորաբար շատ լարված է, ինչը կարող է դժվարացնել հետանցքային ճեղքի բուժումը, քանի որ լարվածությունը կարող է ազդել արյան հոսքի և ապաքինման գործընթացի վրա: BTX ներարկելով սփինտերի մեջ՝ այն առաջացնում է ա temայս մկանների ծակոտկեն թուլացում: Սա նվազեցնում է ճնշումը հետանցքի ճեղքի վրա, բարելավում է արյան շրջանառությունը և նպաստում բուժմանը: Դոզան նկարագրված է 40-100 միավոր: Հաղորդվում է մինչև 75% բուժման մակարդակ՝ մինչև 53% ռեցիդիվով (իսպանական հետազոտության մեջ 100 հիվանդ 3 տարվա ընթացքում): Դիմումը սահմանափակված է բարձր գնով, և ծախսերը չեն ծածկվում օրենքով սահմանված առողջության ապահովագրությամբ: HeumarktClinic-ի տասնամյակների նոու-հաուը երաշխավորում է, որ հիվանդը ստանում է ճիշտ ներարկման վայրը՝ ճիշտ չափաբաժինով, այդպիսով խուսափելով անմիզապահությունից և ապահովելով անհրաժեշտ մկանային թուլացում:
BTX ներարկելով սփինտերի մեջ՝ այն առաջացնում է ա temայս մկանների ծակոտկեն թուլացում: Սա նվազեցնում է ճնշումը հետանցքի ճեղքի վրա, բարելավում է արյան շրջանառությունը և նպաստում բուժմանը: Հանգստացած մկանները թույլ են տալիս ավելի լավ բուժել վերքերը՝ միաժամանակ թեթևացնելով ցավն ու անհանգստությունը աղիքների շարժման ժամանակ:
Անալ ճաքերի BTX բուժումը սովորաբար լավ է հանդուրժվում և չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում, սակայն վիրահատության ընթացքում նախընտրելի են ներարկումները, որպեսզի հիվանդը կարողանա զերծ մնալ առանձին բուժման ցավից: Գործընթացը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, և հիվանդների մեծ մասը կարող է վերսկսել բնականոն գործունեությունը դրանից հետո:
Այնուամենայնիվ, կարևոր է նշել, որ BTX-ի ազդեցությունը temծակոտկեն է և սովորաբար թուլանում է մի քանի ամիս հետո: Որոշ դեպքերում կրկնակի օգտագործումը կարող է անհրաժեշտ լինել լիարժեք ազդեցություն պահպանելու համար: Պետք է վերացնել նաև հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առավել հաճախ իրեն դրսևորում է որպես թութք։
Ինչպե՞ս ինքներդ նպաստել հետանցքի ճեղքի ապաքինմանը:
Շատ դեպքերում հետանցքի սուր ճեղքվածքն ինքնին լավանում է: Կարևոր է նորմալ աղիքի շարժումները: Բջջանյութով հարուստ սննդակարգը և բավականաչափ ջուր խմելը կարող է աջակցել կղանքի կարգավորմանը: Դիետիկ հավելումները, ինչպիսիք են psyllium husk-ը, նույնպես կարող են օգնել կղանքի կարգավորմանը: Դեղագործը կբացատրի, թե ինչպես ընդունել սննդային հավելումներ՝ կղանքը կարգավորելու համար: Բջջանյութով հարուստ սննդակարգը կարող է նաև նվազեցնել անալ ճաքերի կրկնության վտանգը:
Ամփոփելով, կարելի է ասել, որ բազմաթիվ ուսումնասիրություններում նշված դեղամիջոցները, ըստ երևույթին, գերազանցում են կղանքի կարգավորմանը և հետանցքի խնամքին ցավի, ապաքինման արագության և կրկնության մակարդակի առումով: Այս խմբի ներկայացուցիչների միջև զգալի տարբերություններ չեն կարող դրսևորվել։
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում անալ ճեղքը:
Բժիշկը ախտորոշում է անամնեզի (անամնեզ) և ֆիզիկական հետազոտության հիման վրա՝ զննումով և հնարավոր պալպացիայով և պրոկտոսկոպիայով: Լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս հնարավոր թարախային ծորաններ, պատճառահետևանքային թութք։
Եթե ախտանշանները պահպանվում են երկար ժամանակ, ավելի մանրամասն պարզաբանման համար կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հետազոտություններ։ Արատի չափը կարելի է ավելի ճշգրիտ որոշել ռեկտումոսկոպիայով (պրոկտոսկոպիա): Այլ հիվանդություններ նույնպես կարող են պարզաբանվել որպես հնարավոր պատճառներ:
Անալ ճաքի վիրաբուժական բուժում
Անալ ճեղքվածք. Ե՞րբ է անհրաժեշտ վիրահատություն անել:
Շատ դեպքերում անալ ճեղքը կարող է պահպանողական կերպով բուժվել: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունը ցուցված է, եթե բուժման կոնսերվատիվ մեթոդներն անհաջող են կամ քրոնիկական հետանցքային ճաքերի դեպքում՝ վերքերի բուժման խնդիրներով: Վիրահատության ենթարկվելու որոշումը կախված է հիվանդի անհատական իրավիճակից և պետք է ընդունվի փորձառու պրոկտոլոգի կամ մասնագետի հետ խորհրդակցելով: Անալ ճաքերի վերաբերյալ AWMF 2020 փորձագիտական ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս վիրաբուժական բուժում քրոնիկական անալ ճաքերի համար, որոնք պահպանվում են ավելի քան 8-12 շաբաթ և չեն արձագանքում պահպանողական թերապևտիկ միջոցառումներին:
Վիրահատության տեխնիկան կախված է հետանցքի ճեղքի տեսակից և ծանրությունից՝ հետևյալ կերպ.
Դասական ճեղքվածք. ճեղքը կտրվում է scalpel-ով
Կողային սֆինտերոտոմիա. սփինտերը կտրված է և կտրված
Այսպես կոչված կողային սֆինտերոտոմիայի ժամանակ սփինտերը կտրվում է և կտրվում է մի կողմից: Սա նախատեսված է սփինտերի մկանները թուլացնելու համար: Այնուամենայնիվ, անբավարարության բարձր ցուցանիշները խոսում են ընթացակարգի դեմ և ներկայացնում են այն որպես հնացած հասկացություն, բայց նույնիսկ ճաքի հեռացման դեպքում սֆինտերը կարող է նաև մասամբ կտրվել և թուլանալ: Հետևաբար, Heumarkt կլինիկայում մենք խորհուրդ չենք տալիս ոչ կողային սֆինկտերոտոմիա, ոչ դասական վիրաբուժական ճեղքվածք (արցունքի հեռացում) կամ սֆինտերի թուլացման այլ տեսակի վիրահատություններ: Փոխարենը, ճեղքը բուժվում է սփինտերի լազերային օգնությամբ BTX-ով և հաջողությամբ, բայց առանց անմիզապահության:
Անալ ճաքի վիրահատություն՝ օգտագործելով առաջադիմական փեղկ
Պատռվածքը ծածկելու եղանակներից մեկն այն է, որ օգտագործվի փաթաթան, ինչպիսին է հետանցքի առաջխաղացման կափույրը: Լավ արյան մատակարարմամբ հյուսվածքը տեղափոխվում է վերքի մեջ՝ ապաքինման հասնելու համար: Դեպքերի գրեթե 96,7%-ում մինչև 50% բուժման մակարդակը մեկ ամսից հետո ամբողջական ապաքինմամբ արձանագրվել է 2021 թվականի ուսումնասիրության մեջ: HeumarktClinic-ում կափույրի վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում խորը, քրոնիկական պատռվածքների դեպքում, որտեղ առկա են հյուսվածքի մեծ արատ, ապաքինման ամենահուսալի միջոցը դրանք լավ ներծծված պատռվածքով ծածկելն է:tem Հնարավոր է լորձաթաղանթ-մկանային փեղկ: HeumarktClinic-ում առաջխաղացման կափույրը կապված է մկանների մեջ խարսխված հանգստացնող կարի հետ: Սա վերացնում է վերքի լարվածությունը, և սահող փեղկն էլ ավելի արագ է լավանում, սովորաբար 8-10 օրվա ընթացքում: Մեր գերազանց արդյունքները 90%-ից ավելի բուժման ցուցանիշների առումով նույնպես հաստատվում են ուսումնասիրություններով՝ մեկում Ուսումնասիրություն 2021 թվականից հաղորդվում է մինչև 96,7% ամբողջական ապաքինում:
Որքա՞ն ժամանակ է տևում բուժման գործընթացը:
Ճեղքերի բուժումից հետո ապաքինման ժամանակը կախված է թերապիայի տեսակից: Լազերային բուժումից հետո այն տևում է չորսից վեց շաբաթ, վիրաբուժական ճեղքի հեռացումից հետո՝ մինչև վեց ամիս: Հետագա խնամքը նույնպես կարևոր է, որտեղ, օրինակ, պետք է խուսափել վերքերի վարակներից: BTX բուժումը զգալիորեն արագացնում է ապաքինումը: Պետք է նաև խստորեն պահպանել անալ հիգիենան և օգտագործել կանոնավոր հետանցքային լվացումներ: Ապաքինմանը նպաստող հետագա հրահանգների համար նորից ներածությունները տարրական են: