Trombóza žil dolních končetin – hluboká žilní trombóza
Trombóza žil dolních končetin je stav, při kterém se v hluboké žíle na noze tvoří krevní sraženina (trombus). To může omezit průtok krve a způsobit otok, bolest, zarudnutí a teplo v postižené noze. Trombóza žil dolních končetin může také vést k závažným komplikacím, jako je plicní embolie, pokud se část trombu odlomí a putuje do plic. Plicní embolie je často smrtelné onemocnění. Tromboflebitidu je nutné odlišit od hluboké žilní trombózy. Sami byste to však neměli rozlišovat, ale raději kontaktujte zkušeného specialistu na cévní chirurgii a flebologii a nechte si to vyšetřit klinicky, ultrazvukem a speciálními laboratorními testy. Tromboflebitida je obvykle méně nebezpečná než trombóza žil dolních končetin, ale ve vzácných případech může také vést k hluboké žilní trombóze nebo plicní embolii.
Příznaky hluboké žilní trombózy
Příznaky hluboké žilní trombózy se mohou lišit v závislosti na umístění a rozsahu sraženiny, ale některé běžné příznaky zahrnují:
- Otok postižené nohy, obvykle na jedné straně
- Bolest v noze, často v lýtku nebo chodidle
- Zarudnutí, teplo nebo změna barvy kůže nad sraženinou
- Pocit napětí nebo křeče v noze
Tyto příznaky se nevyskytují vždy nebo jsou pouze mírné. Někdy si postižení všimnou trombózy, až když vede ke komplikacím, jako je plicní embolie. Plicní embolie je život ohrožující stav způsobený náhlou Atemúzkost, bolest na hrudi, kašel nebo vykašlávání krve. Pokud máte jeden nebo více z těchto příznaků, měli byste určitě navštívit lékaře, aby určil příčinu a zahájil vhodnou léčbu.
Léčba trombózy žil nohou
Hlubokou žilní trombózu lze léčit léky, kompresními punčochami nebo ve vzácných případech chirurgicky. Léčba má za cíl zabránit růstu nebo odloučení sraženiny a snížit riziko následného poškození. Léčba může být ambulantní nebo ústavní v závislosti na tom, jak dobře je třeba pacienta sledovat. Léčba obvykle zahrnuje následující opatření:
- Léky na ředění krve (antikoagulancia), které zabraňují tvorbě dalších krevních sraženin a podporují rozpouštění stávajícího trombu. Tyto léky mohou být podávány ve formě tablet nebo injekcí. Léková terapie může částečně nebo úplně rozpustit sraženinu. Rozsah trombózy, délka postižené žíly a účinnost antikoagulační léčby jsou rozhodující o tom, zda se trombózou uzavřené žíly opět otevřou medikamentózní terapií.
- kompresní punčochy nebo obvazy, které vyvíjejí jemný tlak na nohu a zlepšují průtok krve. Měly by se nosit několik měsíců.
- Cvičení místo odpočinku na lůžku: V minulosti musel každý pacient s trombózou ležet na lůžku, aby se vyhnul riziku plicní embolie. Dnešní základní principy jsou odlišné a cvičení je obvykle povoleno v rámci účinné léčby ředění krve a komprese, aby se podpořil průtok krve a snížily se otoky. To by se však mělo provádět pouze pod vedením lékaře a s účinnou antikoagulací – ředěním krve – a kompresní léčbou.
- lék proti bolesti pouze krátkodobě, pokud je bolest silná
- Chirurgické intervence pro trombózu jsou nutné pouze ve vzácných případech, pokud léky neúčinkují nebo nejsou tolerovány. Trombus lze odstranit mechanicky (trombektomie) nebo lze použít zařízení, které zabrání, aby se dostal do plic (filtr vena cava). Rozhodnutí, kdo by měl operaci podstoupit, závisí na lékaři, klinice a jejich možnostech. Pokud je trombóza diagnostikována na interním oddělení nebo v ambulantní žilní praxi, jsou často předepisována konzervativní opatření. Při splnění technických a personálních požadavků na žilní trombektomii lze indikovat chirurgické odstranění trombózy a tím předejít doživotní žilní insuficienci. Chirurgická terapie závisí také na vůli pacienta: jak je aktivní, jak je starý, zda byl informován o rizicích plicní embolie s operací nebo bez ní. Léčba těžké trombózy je proto vždy společným rozhodnutím cévního chirurga a pacienta.
Délka léčby hluboké žilní trombózy
Délka léčby trombózy žil dolních končetin závisí na různých faktorech, jako je místo, rozsah a příčina trombózy a především na zvoleném typu léčby. Léčba trombózy žil nohou může být prováděna ambulantně nebo hospitalizována v závislosti na tom, jak dobře je třeba pacienta sledovat. Délka léčby se liší v závislosti na individuálním případě, ale v průměru můžete očekávat následující období:
- Léky na ředění krve se musí užívat alespoň tři až šest měsíců.
- Kompresivní punčochy nebo bandáže je nutné nosit minimálně šest měsíců.
- S pohybem nohy je třeba začít co nejdříve a pravidelně v něm pokračovat
- Chirurgické zákroky obvykle trvají jednu až dvě hodiny a obvykle vyžadují krátkou hospitalizaci v délce jednoho až dvou dnů
Příčiny a rizika trombózy
Rizikovými faktory hluboké žilní trombózy je několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost tvorby krevní sraženiny v hluboké žíle nohy a brání průtoku krve. Mezi rizikové faktory patří:
- Poškození cévní stěny: Může to být způsobeno poraněním, zánětem, infekcí nebo nádory, které dráždí nebo mění vnitřní stěny žil.
- Snížená rychlost průtoku krve: Může k tomu dojít v důsledku nedostatku pohybu, dlouhého sezení nebo ležení, křečových žil nebo srdečního selhání, které zpomalují nebo brání návratu krve do srdce.
- Zvýšený sklon krve ke srážení: Může to být způsobeno genetikou, hormony, léky, rakovinou nebo jinými nemocemi, které narušují rovnováhu mezi srážecími faktory a antikoagulancii v krvi.
Některé rizikové faktory jsou dočasné, jako je operace, těhotenství nebo dlouhá cesta. Další rizikové faktory jsou trvalé, jako je vyšší věk, obezita nebo kouření. Rizikové faktory se také mohou vzájemně posilovat a zvyšovat riziko trombózy.
Diagnóza trombózy žil nohou
K diagnostice hluboké žilní trombózy – flebotrombózy – existují různé metody, které lze použít v závislosti na podezření a dostupnosti. Nejdůležitější jsou:
- Loděnice Anamnéza a klinické vyšetření, „vizuální diagnóza“ – tedy prožitý dojem postiženého pacienta, kdy se lékař ptá na možné rizikové faktory, příznaky a nálezy a vyšetří postiženou nohu. Dokáže si dávat pozor na typické příznaky, jako je otok, zarudnutí, bolest nebo přehřátí. Tyto příznaky však nejsou vždy přítomné nebo jasné.
- Loděnice Duplexní sonografie, což je ultrazvukové vyšetření, které ukazuje jak strukturu, tak funkci žil. Lékař může vidět, zda je žíla ucpaná krevní sraženinou nebo ne. Tato metoda je rychlá, snadná a bez rizika a je považována za metodu volby pro diagnostiku hluboké žilní flebotrombózy.
- Der Test D-dimeru, což je krevní test, který zjišťuje produkty rozpadu krevních sraženin v krvi. Zvýšená hodnota může ukazovat na trombózu, ale může mít i jiné příčiny. Normální hodnota s největší pravděpodobností vylučuje trombózu. Toto vyšetření se často používá v kombinaci s duplexní sonografií.
- Loděnice Flebografie, což je rentgenový test, při kterém se do žíly vstříkne kontrastní látka, která ji zviditelní. Lékař vidí, zda je žíla průchodná nebo zúžená. Tato metoda je považována za velmi přesnou, ale také invazivní a spojenou s vedlejšími účinky. Používá se proto jen zřídka, když jiné metody nestačí nebo nejsou dostupné.