Hemorroideak - hemorroideak - hemorroideak

Hemorroideak hedatuta dauden gaixotasun bat dira, baina inork ez du horri buruz hitz egiten.

Zer dira hemorroideak? 

Hämorrhoiden – Hämorriden – sind knotenförmige Erweiterungen der Blutgefäße im Enddarm, die von einer zentralen Arterie mit hohem Blutdruck versorgt werden. Hämorrhoiden sind keine normale Analgefäße, welche als Polsteung zur Stuhlregulierung beitragen. Hämorriden sind schon ausgeleierte Enddarmgefäße, welche zum Vorfall des Darms und dabei zu Undichtigkeit, Schleim Absonderung führen können. Dadurch verursachen Haemorrhoiden Symptomen wie Nässen, Hautreizungen, Brennen, Juckreiz und manchmal auch Blutungen. In der Fachsprache werden die äußeren Hämorriden als “perianale Venen” bezeichnet. Die perianale Thrombose oder Analvenenthrombose ist ein plötzlich auftretender, schmerzhafter Knoten im Enddarm, der sofortige ärztliche Behandlung erfordert.

Hemorroideen arrazoiak

Hemorroideen kausa zehatzak ez dira guztiz ulertzen. Kausa nagusia bizimodu sedentarioa eta zuntz ingesta nahikoa ez direla dirudi. Granola, entsalada, olo-irina eta gari-saldoa bezalako zuntz handiko elikagaiak dieta osasuntsu baten parte dira, baina pertsona guztiek ez dituzte jarraitzen. Predisposizio genetikoek ere eragina izan dezakete hemorroideen garapenean.

Hemorroideak - argazkiak aurretik eta ondoren

Lortu informazio gehiago argazkien bidez, baita aurretik-ondoren argazkiei buruz hemorroideak,  zain perianalak, hemorroideen laser kirurgiaren (LHPC) argazkiak aurretik eta ondoren  eta hemorroideen laser tratamendua, baita Zain perianala laser tratamendua eta Tronbosi perianalaren laser tratamendua Koloniako HeumarktClinic-en Dr. Haffner.  

Hemorroideen sintomak?

Hämorrhoiden in jeder Form können häufig Blutungen und Juckreiz im Analbereich verursachen. Es treten oft auch Probleme beim Stuhlgang auf. Patienten mit Hämorrhoiden müssen häufig mehrmals hintereinander auf die Toilette gehen und können nicht alles auf einmal entleeren. Verstopfung, Druckgefühl und Schmerzen sind ebenfalls häufige Symptome. Es kann auch zu Stuhlschmieren kommen, was sich jedoch von Stuhlinkontinenz unterscheidet. Bei Hämorrhoiden tritt keine echte Stuhlinkontinenz auf, da der reflexartig angespannte tiefe Schließmuskel nicht nur das Vorfallen der Hämorrhoiden verhindert, sondern auch vor Stuhlinkontinenz schützt. Dieser muskuläre Schutz durch die tiefe Beckenbodenmuskulatur kann jedoch nicht das Problem der Feinkontinenz am Analrand verhindern. Die anale Insuffizienz im analen Eingang führt dann zu typischen Hämorrhoidenbeschwerden wie Nässen, Jucken, Brennen und Schmieren. Die gefüllten “Perianalen-Venen”, die als “Krampfadern des Enddarms” oder äußere Hämorrhoiden wahrgenommen werden, stellen ein Problem dar, da sie zu einer Perianalthrombose oder Analvenenthrombose führen können oder kleine Risse verursachen, die bluten und schmerzhaft sind und aufgrund der zugrunde liegenden Hämorrhoidenerkrankung schlecht heilen.

ondesteko odoljarioa

S3 jarraibideen arabera, hemorroideen adierazpen ohikoena ondesteko odoljarioa da. Jarraibideen arabera, odoljarioaren maiztasuna eta larritasuna ez da goian aipatutako hemorroideen eszenaratzeari jarraitzen. Ondesteko odoljarioa hemorroide txikiagoekin ere gerta daiteke eta behar bezala alarma gaixoak hemorroideen gaixotasunaren hasierako faseetan. Inork ondesteko odoljarioarekin bizi nahi ez duenez, tratamendua, adibidez. B. laser bidezko kirurgia batekin, hemorroide txikiagoetarako dagoeneko adierazita, odoljarioa edo bestelako sintomak eragiten badituzte. Hemorroideak osatzen dituzten arteria baskularren konglomeratuetako hemorragiak gorri biziak izan ohi dira. Odoljarioa txikia izan daiteke, baina oso astuna ere izan daiteke eta kolapsoa ekar dezake. Esfinterraren muskulu sendoei esker giza gorputzak beti itxi dezakenez ondestea, hasieran odola ondesteko anpulan biltzen da. Ondoren, taburete gorri iluna bezalako kantitate handiagoetan pasa daiteke. Ur-malko batetik odoljarioa duten perianalen zainak ere gorri iluna odola izan dezakete. Garrantzitsua da jakitea koloneko eta ondesteko minbiziaren lehen sintoma odoljarioa izan ohi dela. Hori dela eta, ondesteko odoljarioaren kasuan, premiazkoa da Koloniako proktologoa bisitatzea eta, horrela, diagnostikorik azkarrena denbora behar duen prestaketarik gabe egin behar da. Beharrezkoa dena da, azterketa eta garbiketa higienikoaren aurretik etxeko tabureteak normal hustea.

Ekzema perianala - hantura perianala

Uzkiko azaleko hantura narritagarri eta toxiko iraunkor bati ekzema perianala deritzo. Arduradun proktologo batek azala zuri-gorrixka bat ezagutzen du, zauri eta pitzadura txikiak eta handiagoak erakusten dituena. Azala perianala puztuta dago, zimurrak areagotzen ditu eta, agian, larruazaleko etiketa izeneko azala eranskinak ditu. Diagnostikoa familia-medikuak ikusmen-azterketa baten bidez ere egin dezake azterketa gehiagorik gabe: arretazko medikuak azala zuri-gorri eta estali, minduta eta zimurtuta ikusten du ondestearen inguruan 2-6 cm inguruko eremuan. Analeko kanala zabaltzean, mukiak, hezetasuna edo batzuetan gorotz zikindura nabari daiteke. Paziente batzuek krema erabiltzen dute denbora guztian. Gaixo bat kremadun badatem Ontzidia proktologoarengana etortzen bada, honek dagoeneko hemorroide aurreratuak adierazten ditu.

Azaleko azkura, azkura eta erredura ondesteko

Die Symptome von Hämorrhoiden, wie Juckreiz, Brennen, Schmerzen und Stechen am Enddarm, entstehen aufgrund der analen Insuffizienz, bei der der Enddarm nicht in der Lage ist, vollständig und trocken zu schließen. Dies führt zu einer Reizung der Haut, ähnlich wie bei einer starken Grippe, bei der die laufende Nase die zuvor gesunde und trockene Haut stark irritiert. Auch beim nicht vollständigen Verschluss des Enddarms aufgrund von Hämorrhoiden reicht es aus, dass ein wenig Schleim aus dem mit Schleimhaut bedeckten Analkanal ständig auf die ursprünglich trockene Haut gelangt und diese beschmiert. Die trockene, gesunde Haut im analen Eingang wird dadurch angegriffen, beschädigt, entzündet und geschwollen, was wiederum zu Juckreiz und Brennen führt. Es ist also nicht erforderlich, dass es zu einer “Stuhlinkontinenz” kommt, um Juckreiz und Brennen am Enddarm zu verspüren. Selbst wenn der Enddarm in der Lage ist, groben Stuhl zu halten, kann der letzte Zentimeter im analen Eingang unzureichend schließen, wenn ein vollständiger Verschluss aufgrund von vorgefallenen Hämorrhoiden nicht möglich ist. Dadurch gelangt Schleim und Feuchtigkeit aus der normalen Schleimhaut nach außen, was wiederum zu Juckreiz der äußeren normalen Haut führt, die den Schleim auf Dauer nicht vertragen kann.

hemorroideen gertakaria

Goligher-ek hemorroideen eszenaratzeak gaizki iradokitzen du hemorroideek arazo bakarra eragiten dutela, prolapsoa. Eszenaratze zaharkitu honek ematen du hemorroideen gaixotasunaren larritasuna eta lotutako sintomak barneko hemorroideen prolapsoaren mailarekin soilik lotuta daudela. Ez dira kontuan hartzen kanpoko hemorroideak irtenak, kanpoko hemorroideen tronbosia, anal gutxiegitasuna, kontinentzia finaren nahasteak, hemorragia, hezetasuna eta azkura eta azaleko ekzema ere. Alemaniako S3 gidalerroak ere eszenatze zaharkitu hau onartu du eta hemorroideen estadio zaharkitu horretan oinarritutako zantzu kirurgikoak proposatzen ditu. Goligher-en hemorroideen eszenaratzeak barne-hemorroideak agertzea bakarrik hartzen du kontuan. Klinika proctologikoetan, ordea, pazienteek gehienetan barneko eta kanpoko hemorroideak eta larruazaleko etiketak agertzen dituzte, uzkian pikor gisa sentitu daitezkeenak eta uzkiaren higienea eta hustuketa oztopatzen dutenak. Kanpoko hemorroideen tronbosia edo prolapsoaren goiko aldean larruazaleko etiketen etengabeko narritadura dagoenean, pazienteek sarritan kentzea leuna eta minik gabekoa nahi dute, barneko hemorroideak II edo III faseak diren ala ez. Pazienteen % 90-95 inguruk laguntza eskatzen dute, bena perianal tronbosatu gisa agertzen den ondesteko koskor nabaria duelako. Pazienteen % 10 inguruk bakarrik bilatzen dute laguntza, noizean behin hatz batekin atzera bota behar diren hemorroide prolapsedengatik. Larruazaleko etiketak uzkian pikor gisa dauden proktologoarengana joateko arrazoi ohikoak dira, eta paziente gehienek kirurgiarik gabeko tratamendua nahi dute, adibidez. B. laser tratamenduaren bidez.

ur-malko

Uretako malkoak luzatze larriaren ondorioz edo, kanpoko traumatismorik gabe, azala eta mukosa perianala leundu eta hanturatuta egon daitezke. Malkoak azaleko sarreran ager daitezke malko klasiko gisa, eta malko txiki eta minak gisa ondesteko inguruan. Hanturatutako azalak, pitzadurak eta zauriak oso mingarriak dira bai berez bai ukitu txikienean. Hemorroideetan eta zain perianaletan odol metaketa dela eta, muki-mintza puxika bat bezala puzten da. Orduan puztutako muki-mintza puxika bat bezala apurtzen da taburetea urratzen denean. Larruazal perianala hanturatua eta ekzematosa larruazal osasuntsua baino erresistentzia txikiagoa da. Hori dela eta, hemorroideek anal malkoak sor ditzakete larruazaleko kalteengatik eta puztuta dagoen azala mehe eta mukosagatik. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, ez da esfinter muskulua ahultzen duen esku-hartze traumatizatzailerik egiten eta, Alemania osoan gomendatutako proktologiako informazio-orrien arabera, Koloniako proktologo onenentzako programa kirurgikoaren parte ere izan liteke. Analeko malko bat berez gaixotasun bat ez denez, hemorroideen ondorioa baizik, azpian dagoen hemorroideen gaixotasunaren parte gisa tratatu behar da. Eta hori ebaki, labana edo guraizerik gabe, baina laser erradiazioarekin Koloniako HeumarktClinic proktologian. Bereziki, ez dira gomendatzen informazio-orrian gomendatzen den esfinterraren muskuluaren ebakitzea edo ebakitzea eta urratzea moztea.

Uzkian eta ondesteko mina

Hämorrhoiden selbst verursachen keine Schmerzen! In unserer privaten proktologischen Sprechstunde in Köln kommen oft Patienten, die überrascht sind, wenn ihnen vom Proktologen mitgeteilt wird, dass sie vorgefallene Hämorrhoiden haben, die zu Feuchtigkeit, Entzündungen, Juckreiz und Brennen führen und dringend eine invasive Behandlung erfordern. Da Hämorrhoiden keine Schmerzen verursachen, werden sie oft toleriert, auch wenn sie beim Stuhlgang vorgefallen sind und gelegentlich zurückgeschoben werden müssen. Die Patienten gewöhnen sich an den Zustand ihres eigenen Enddarms, da sich der Zustand nur langsam über viele Jahre hinweg ändert und größtenteils durch die immer noch starken Schließmuskeln kompensiert werden kann. Es ist erstaunlich für den Proktologen, dass viele Patienten das Ekzem und die Entzündung der perianalen Haut nicht wahrnehmen. Dass es manchmal juckt, aber mit einer “guten Hämorrhoidensalbe” wieder verschwindet, scheint vielen Menschen egal zu sein. Einige bemerken nicht einmal, wenn die Entzündung sich bis zum Steißbein oder zur Vorderseite des Hodensacks beim Mann oder zum Scheideneingang bei der Frau ausbreitet. Viele Menschen nehmen ihre Abhängigkeit von einer Hämorrhoidensalbe nicht als Krankheit wahr und denken, dass es nur die Haut ist, die ein wenig kratzt.

azaleko etiketak

Larruazaleko etiketak larruazaleko etiketak edo flapak dira kanpoko uzkiko sarreran, uzkiaren eremuan. Muki-mintzaren eranskinak edo hesteetako edo anal kanaleko polipoak ez bezala, larruazaleko etiketak larruazaleko ehunak dira. Larruazaleko etiketen eraketa hainbat faktorek eragin dezakete, besteak beste, mukosaren prolapsoa, zain perianalen mikrotronbosia edo bien konbinazio batek. Larruazaleko narritadurak hezetasunagatik eta kontinentzia finaren hausturagatik ere larruazaleko etiketak sortzen laguntzen dute. Larruazaleko etiketak pertsona askorentzat gogaikarria izan daitezke, batez ere arrazoi estetikoengatik, nahiz eta minik eragin ez. Paziente bat Koloniako proktologia departamendura etortzen bada min larria dela eta, kaltetutakoen % 90ek uretako malko mingarriak dituzte dagoeneko. Esan bezala, malkoak ez dira arrazoirik gabe gertatzen, baizik eta tentsio altuak eragindako zain perianalen urratzeek edo anal-gutxiegitasunean eta hemorroideetan kaltetutako azala hanturatuta dago. Bat-bateko minak eta ondesteko nodulu hemorroidal nabaria egoteak hemorroideen edo zain perianalen tronbosia adierazten dute.

Analeko espasmoa eta kontinentzia nahastea

Der Analspasmus nach Lord ist ein klassisches Symptom von Hämorrhoiden, das in der Zeit des Erfinders mit einem analen Dilatator behandelt wurde. Auch heute werden noch anale Dilatatoren eingesetzt, wenn der Enddarm so stark verspannt ist, dass dies einerseits starke Schmerzen verursacht, manchmal als “Proctalgia fugax” bezeichnet, und andererseits zu einer Störung der Enddarm-Entleerung führt. Kurz gesagt kann sich der Enddarm nicht richtig öffnen und somit nicht vollständig entleeren. Man könnte sich fragen, warum sowohl Analkrampf als auch Analinsuffizienz als Merkmale von Hämorrhoiden gelten. Ist die Enddarmmuskulatur nun schwach und insuffizient oder zu stark verkrampft? Die Erklärung hierfür ist wie folgt: In der Proktologie in Köln sprechen wir nicht von einem Schließmuskel, sondern von Schließmuskeln. Die Schließmuskeln können in zwei Hauptmuskelgruppen aufgeteilt werden, die unterschiedliche Funktionen und Aufgaben in Bezug auf die Kontinenz haben:

A/ Kontinentzia fina: arduraduna = azaleko esfinterra (kanpoko esfinterra, barneko esfinterra)

Hemorroideetan, azaleko analeko muskuluen ahultasuna analeko manometria bidez froga daiteke. Honen arrazoia hemorroideen prolapsoa anal kanalean datza, ondorioz anal kanala partzialki irekita geratzen da eta muskuluek ezin dute hemorroideen presioa eutsi. Horrek kontinentzia finaren asaldura eragiten du, hezetasuna, lubrifikazioa eta azkura bereizten dituena. Ondoren, ebakidurarik gabe, hemorroideak laser, HAL, RAR eta abarrekin kentzen badira, anal-ertza hobeto ixten da eta hezetasuna eta azkura gelditu daitezke. Batzuetan, analeko muskuluen biofeedback endo-analaren entrenamendu osagarria behar da, zoru pelbikoko ariketen bidez edo estimulazio korronte gailu baten laguntzarekin.

B/ Kontinentzia lodia: arduraduna = esfinter sakonak (m. puborectalis, levator ani)

Esfinter sakonek hemorroide bat izanez gero, ondesteko goiko aldea modu erreflexiboan itxita dagoela ziurtatzen dute. Lord-en arabera, esfinter sakonen kranpa iraunkorra eta analeko irekieraren blokeoaren ondorioz defekzioaren asaldurarekin batera, hemorroide aurreratuen sintoma klasikoen artean daude, hemorroideak hatz batekin atzera bota daitezkeen ala ez kontuan hartu gabe. Analeko espasmoa duten hemorroide aurreratuen terapiak, beraz, oinarrizko muskulu sakonen luzapena (altxatzailea eta puborrektala) eta hemorroideak kentzea barne hartzen ditu hemorroideen ebakuntza baten barruan. Horrek epe luzera hobekuntzarik ekartzen ez badu, Koloniako HeumarktClinic Proktologie-k ultrasoinu bidez zuzendutako erlaxatzaile muskular baten injekzio berezi bat eskaintzen du zoru pelbikoko muskulu sakonetan espasmoa arintzeko gutxienez 6 hilabetez eta hustuketa normala ahalbidetzeko. .

analeko gutxiegitasuna

Analinsuffizienz bedeutet eine Störung der Feinkontinenz. Gemäß der S3-Leitlinie der deutschen Fachgesellschaften für Proktologie und Kolo-Proktologie führen vorfallende Hämorrhoiden zu einer feuchten und manchmal sogar fäkalen Sekretion, die anfangs nur als Nässen, später aber als Stuhlschmieren wahrgenommen werden kann und schließlich zu verschmutzter Unterwäsche führen kann. Die ständige Feuchtigkeit reizt die perianale Haut nachhaltig. Es ist etwas unverständlich, dass eine trockene und nicht schmierende Analhygiene nicht selbstverständlich ist und dass viele Menschen Stuhlspuren auf der Unterwäsche nicht als Hinweis darauf sehen, dass etwas mit dem Enddarm nicht in Ordnung ist. Der Begriff “Analinsuffizienz” – Störung der Feinkontinenz – ist für die Allgemeinheit ein Fremdwort, das bedeutet, “es betrifft mich nicht”, weil “ich meinen Stuhl doch kontrollieren kann”.

Tronbosia perianala - tronbosia anala

Tronbosia perianala edo ur-zainaren tronbosia, odol geldiak ugal-eremuaren ertzean dilatatutako zainetan koagulatzen direnean gertatzen da. Uzkiaren ertzean pikor mingarri bat sortzen da. Esertzea eta defekatzea mingarriak dira. Tronbos perianalak maiz hausten dira eta odoljarioa gerta daiteke. Minak, pikor nabariak eta odoljarioak pazienteak premiazko arreta medikoa bilatzera bultzatzen ditu. Garrantzitsua da jakitea anal ertzean dagoen tronbosia barruko hemorroideen seinale kanpotik ikusten dela. Ingelesa hitz egiten duten herrialdeetan, kanpoko eta barneko hemorroideak bereizten dira, hemorroideen gaixotasunaren bi osagai ordezkatzen dituztenak. Barne hemorroideak gabe, kanpoko hemorroideak ez dira sortzen eta ez dago azaleko zain perianalen tronbosiarik. Batzuetan, barruko zein kanpoko hemorroideen tronbosia gertatzen da, oso mingarria izan daitekeena eta premiazko tratamendu proctologikoa behar duena.

Zer egin hemorroideekin 

Azalean azkura, erredura, lohidura edo odoljarioa bezalako sintomak badituzu, Koloniako proktologiako espezialistarengana joan beharko zenuke ondestea aztertzeko eta oinarrizko diagnostikoak eta minbiziaren baheketa egiteko. Azterketa egin ondoren, hainbat tratamendu-metodori buruzko aholkuak jaso ditzakezu, besteak beste, gomazko ligatzea, eskleroterapia, izoztea bezalako metodo kontserbadoreak, baita metodo kirurgikoak, hala nola HAL metodoa, THD, RAR metodoa, submucosal ligation eta ligature excision. Koloniako proktologiako gure praktikan laser terapiarekin izan daitezkeen terapien deskribapenari ekin diogu, laserra metodo onena dela sinetsita gaudelako. Laser teknologiaren laguntzaz, ebaketa kirurgiko handirik gabe hemorroideen itxiera ia minik gabeko tratamendua egin daiteke.

LHPC - Laser Hemorroideen Kirurgia Plastikoa

Laser hemorroideen kirurgia plastikoa duela hiru urte hasi genuen Dr. (H) Haffnerrek laser kirurgia ikastaroa egin zuen Bio-Litec-en. Hasieran, Bio-Litec-en LHP webguneko gomendioen arabera egin genuen metodoa. Tratamenduetan, ordea, argi geratu zen laser izpia modu bereiziagoan erabili daitekeela eta behar dela, are emaitza hobeak lortzeko. Metodoa eta tresnak horren arabera aldatu ditugu. Metodo berria Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC) izenarekin garatu zen. LHPCren oinarria animalien ikerketa esperimentalaren bidez garatu zen zientifikoki, Semmelweis Unibertsitateko Kirurgia Esperimentaleko Institutuarekin lankidetzan. Honela sortu zen hemorroideen kirurgiaren laser metodo berria LHPC, Koloniako Laser Hemorroides Plastic Surgery, gure praktikan hemorroideen mota eta fase guztietarako terapia estandarra bihurtu dena.

LHPCren abantailak:

– Ebakirik ez – zauriak sendatzeko nahasterik – apenas minik
– Esfinterra ahuldu beharrean indartzea
– Defekazioa hobetu da aurrekoarekin alderatuta
– Kontinentzia hobea aurrekoarekin alderatuta
– Berehalako partaidetza soziala

LHPCrako hitzorduaren aurretik, aldez aurretiko azterketa bat egiten da ultrasoinuak erabiliz, eta bertan arteria eta zainen sare osoa bistaratzen da eta zure sintoma zehatzak argitzen dira. Laser hemorroideen kirurgia plastikoa anbulatorioan egiten da anestesia orokor laburrean edo ilunabarrean lo egiteko. Tumeszente teknika erabiliz anestesia lokala nahikoa da hemorroide txikiagoetarako.

LHP laser hemorroidoplastia

Jatorrizko LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** hemorroideak hornitzen dituzten arteriak blokeatzean oinarritzen da, horrek hemorroideak atzera egitea eragingo duelakoan. Bat azterketa klinikoa AEBetako LHP-ra ClinicalTrials.gov  zenbakian NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018an egin zen, baina oraingoz ez dago emaitzarik eskuragarri. Hala ere, LHPri buruzko beste argitalpen batzuk atera dira emaitza onekin. Alemaniako S3 gidalerroa, Medikuntza aldizkarian aipatzen den bezala, oraindik ere labana eta guraizeen ebakuntza tradizionalak gomendatzen ditu hemorroide aurreratuen tratamendurako, laser eta irrati-uhinen metodoei buruzko argitalpen eta azterketa kontrolatu gutxi daudelako, nahiz eta banakako argitalpenek eta egileek emaitza onak eman . 

HAL, THD eta RAR metodoak

HAL, THD eta RAR tratamendu proktologikoko metodoak dira, jostura-teknika berezietan oinarrituta. Metodo guztien oinarrizko ideia hemorroideak murriztea da, odol-hornidura moztuz. HAL metodoan, arteria bakar bat Doppler ultrasoinu zunda batekin kokatzen da eta ligadura batekin lotzen da. THD metodoarekin, hemorroideen arteria nagusi garrantzitsu guztiak ondoan zehar sutura zirkular batean lotzen dira. THD metodoaren helburua, izenak dioen bezala, hemorroideak desarterializatzea da, odol-hodi nagusi guztiak ligatuz. RAR metodoarekin, hemorroideak lehenik HAL metodoarekin bezala gelditzen dira. Hala ere, arteria nagusia ligatu ondoren, prozedura jarraitzen du hemorroide-masa lotu osagarriekin eta mukosa estutuz. RAR ligatzeak eta estutzeak hemorroideen lau adar nagusi izaten ditu normalean. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, jostura-teknika hauek guztiak urte askotako esperientzia eta arrakastarekin erabiltzen dira. Gure esperientziak frogatu du metodo hauek hemorroideen masaren laser irradiazioarekin konbinatzea nabarmen eraginkorragoa dela. Laburbilduz, esan daiteke HAL-RAR-THD laserarekin konbinatuta tratamendu alternatiborik eraginkorrena eta leunena dela proktologian. Ez da ebakidurarik egiten, eta horrek konplikazioak izateko arriskua gutxitzen du.

Eskleroterapia, gomazko zintekin lotzea eta izoztea

proktologian hemorroideak tratatzeko anbulatorioan gehien erabiltzen diren metodoak dira, Koloniako proktologo gizonezkoek eta emakumezkoek. Tratamendu hauek sinpleak dira eta normalean ez dira mingarriak. Eskleroterapian, agente esklerosante bat injektatzen da hemorroidearen ehunean, eta txikitu egiten da. Hala eta guztiz ere, metodo hau ez da asegarria hemorroide larriagoetarako eta berriro ere gerta daitezke. Gomazko banda ligatzeak hemorroidearen puntu bat baino ez du lotzen, baina hau eraginkorra izan ohi da. Metodo hauen konbinazioa proktologian erabiltzen da Koloniako HeumarktClinic-en arrakasta optimizatzeko eta bigarren mailako efektuak arintzeko. Korapilo bakarra lotzen da eta agente esklerosantea loturiko zatian bakarrik injektatzen da, albo-ondorioak saihesteko, hala nola heste-horma osasuntsuaren orbaintzea edo zurruntzea. Tratatutako korapiloa izotz-hotz makila batekin izozten da. Konbinazio honekin, Koloniako HeumarktClinic Proktologie-ko pazienteek ez dute minik izaten tratamendua zehar eta ondoren, eta albo-ondorio txikiak baino ez dituzte, hala nola, ebakuntza osteko odoljario txikia eta arraroa. Beste proktologoek jakinarazitako abzesoak edo fistulak bezalako konplikazioak ez zaizkigu inoiz gertatu tratamendu horien ondoren.

Zein da hemorroideentzako pomadarik onena

Hemorroideen pomada onena sintomak eta anal eremuaren egoeraren arabera aldatzen dira. Hemorroideen pomada on batek mina arintzeko, hozteko eta lasaitzeko efektu bat izan behar du. Azaleko azalaren elastikotasuna hobetzen duten eta zaurien sendatzea sustatzen duten substantzia naturalak izan ditzake. Ukendu on batek ere lubrifikatzaile gisa jokatu behar du hesteetan zehar barruko arropa itsatsi gabe. Garrantzitsua da ukenduak erreakzio alergikorik ez sortzea eta neutroa izatea.

Der Hersteller bietet oft einen Applikator an, mit dem die Salbe sanft in den Analkanal eingeführt werden kann. Die Wahl zwischen Gel, Zäpfchen oder Salbe hängt von den individuellen Symptomen ab, wie Schmerzen, Blutungen, Juckreiz oder Brennen, sowie vom Zustand des Analbereichs. Für jede Form und Stufe von Hämorrhoiden gibt es keine universell beste Salbe. Es ist ratsam, sich von einem Proktologen beraten und untersuchen zu lassen. Salben sind nur zur Linderung der Symptome geeignet und können das Hämorrhoidenleiden nicht heilen. Daher ist der Werbeslogan “Laser ist die beste Hämorrhoiden-Salbe” entstanden, da die Laserbehandlung Hämorrhoiden effektiv reduzieren und damit auch typische Beschwerden lindern kann.

Laburbilduz, ukenduek laguntzen dute, baina laser tratamenduek sendatzen dute.

Noiz adierazten da hemorroideen kirurgia? 

1980ko Goligher-en arabera hemorroideen eszenaratzea, lehenago ebakuntzarako indikazioa zehazteko erabiltzen zena, zaharkituta dago. Sailkapen honek ez ditu kontuan hartzen hemorroideen gaixotasunaren sintoma eta larritasun maila guztiak. Oraindik ere gomendatzen da kirurgia III edo IV fase aurreratuetan bakarrik egitea, non hemorroidea irten eta hatz batekin atzera bota behar den. Sailkapen zurrun hori justifikatua zegoen iraganean ebakuntza larriak labanekin egiten zirenean eta anestesia arriskutsuagoa zenean.

Gaur egun, ordea, laser tratamenduak bezalako metodo leun eta eraginkorragoak daude eskuragarri. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, gaixoaren sufrimendua eta sintomak dira arreta. Terapia sintomak arintzea du helburu, hemorroideen fasea edozein dela ere. Goligherren eszenatze zaharrak ez du korrelaziorik pazienteen sintomekin eta sufrimendu mailarekin. Sailkapen eta tratamendu-alternatiba berriek hainbat sintoma hartzen dituzte kontuan, hala nola, odoljarioa, prolapsoa, tronbosia eta larruazaleko konplikazioak (azkura, erredura, jariadura, ekzema) eta kanpoko zain perianalen tronbosia. 

Jarraibide zaharrek eta hemorroideen larritasunaren sailkapenek pertsonek jasaten dituzten sintomak estaltzen ez dituztenez, hemorroideen larritasunaren sailkapen berriak (4,5,6,7) sortu beharko lirateke. Hemorroideen larritasun-sailkapen berriak barneko hemorroideen tratamenduari ez ezik, "kanpoko" hemorroideen eta sintoma arrunten tratamenduari ere aplikatzen zaizkio. Iraganean izandako odoljarioa kontuan hartzen da, adibidez, "PNR odoljarioa" sailkapenean larritasun mailan (7). Sobradoren arabera (4) BRST estadifikazioarekin, tratamendu-alternatiba berriak eta hemorroide aurreratuen sintoma garrantzitsuak kontuan hartzen dira indikazio kirurgikoak zehazteko, honela: hemorragia (B), prolapsoa (P), larruazaleko (S) konplikazioak eta tronbosia. kanpoko hemorroideen ondorioak (T).

Laser tratamenduak barneko zein kanpoko hemorroideak modu eraginkorrean trata ditzake eta konplikazioak saihestu ditzake. Garaia da proktologia sailkapen berrietara eta tratamendu metodo leunetara bideratzea, hala nola laserrak erabiltzea.

Eguneroko bizitzan kirurgiarako indikazioa

odoljarioa, prolapso handiak edo ondesteko estutzea dira. Anal-gutxiegitasuna, gorotz zikintzea, negarra, erredura, ekzema perianala, mina, uretako malkoak edo tronbosia ere hemorroideen ondorioak dira. Ondorio larri hauek "hemorroide aurreratuak" gisa laburbiltzen dira eta ebakuntzarako erabateko adierazgarri dira. Hala ere, gaur egungo operazioaren helburuak gutxieneko inbaditzailea izan behar du. Hemorroideak gutxieneko inbasioan ken daitezke, laserra edo beste metodo batzuk erabiliz arrisku handirik gabe, orduan ez dira beharrezkoak lehenagoko beste metodo batzuk.

Bestela, egin behar

Eskleroterapia edo hemorroideen gomazko ligatzea

kontuan hartu behar da, hala ere, haien ondorioak ez dira hemorroideen kirurgiaren eraginkortasunera iristen eta, beraz, ez dira nahikoak hemorroideen gaixotasun aurreratu larriaren behin betiko sendatzeko. Literaturaren arabera, metodo ez-kirurgikoek bigarren mailako efektu larriak dituzte.

Hemorroideak eta tronbosia haurdunaldian

Kausa dauden barne hemorroideak dira, haurdunaldian pilaketa-presio handian daudenak. Prolapsoa eta tronbosia dira ondorioak. Haurdunaldian tronbosiaren terapia beti banakakoa da eta haurdun dagoen emakumea tratatzen ari den, proktologoaren esperientziaren eta epemugarako zenbat egun falta diren araberakoa da. Oro har, anestesikoak ez dira onartzen eta ezin da sendagai narkotikorik eman. Nola kendu behar da mingarria den tronbosi bat? Galdera zail honi erantzunez, gure tratamendu-erregimena eta esperientzia partekatu besterik ez dugu egin: tronbosiak haurdunaldian sufrimendu larria eragiten du normalean eta jaiotzean oso kezkagarria eta mingarria izango litzateke. Beraz, haurdun dagoen emakumeari ebakuntza leun eta gutxien inbaditzaile batekin laguntzen saiatzen gara. Horrek anestesia lokala minik gabeko anestesiarik gabe erabiltzeko gaitasuna eskatzen du. Bigarrenik, ez da hemorragiarik izan behar, ez bigarren mailako odoljariorik eta ahalik eta min gutxien ebakuntzaren ondoren. Horretarako, ebakidura txiki batetik haurdunaldiko tronbosia laser bidez kentzea eskaintzen dugu, eta horrek ebakuntza osteko min minimoa baino ez du eragiten, esperientziak jasangarria dena. Konplikazioak nekez dira. Hala ere, hemorroideen esku-hartze handien aurka gomendatzen dugu; hauek jaio ondoren egin behar dira.

Zer egin kanpoko hemorroideak badituzu?

Kanpoko hemorroideak hemorroideak dira Uzkitik kanpoko zainak eragina, eta horregatik kanpoko hemorroideei deitzen zaie piano zainak. Hemorroide hauek egin dezakete Odoljarioa, Gora eta azkura eta batez ere maiz tronbosi perianal / vena anal thrombosis kausa. Kanpoko hemorroideak ezin dira ezabatu edo lotu, konplikazio akutua eragiten baitute - tronbosia. Kanpoko hemorroideak partzialki bakarrik kendu daitezke, kanpoko hemorroideen / zain perianalen izpi txikiagoetan eraginez. Hala ere, hau oso mingarria da. Zain perianalen –kanpoko hemorroideak– kentzeko onena, osoa eta iraunkorra, laser bidez egiten da HeumarktClinic-en. HeumarktClinic kanpoko eta barneko hemorroideak laserra kentzen espezializatuta dago, ebaki edo min handirik gabe. Kanpoko hemorroideen/zainak perianalen tronbosiaren kasuan, laser metodoa ere onena da perianal zainak guztiz kendu nahi badituzu. Hala ere, tronbosi txikiagoak berez ebatzi daitezke, baina berriro ere errepika daitezke zain perianalak/kanpo hemorroideak kentzen ez badira. Ondoren, kaltetutako pertsonei bizitza osoan zehar, kendu gabeko zain perianalen tronbosi perianala errepikatzen zaie.

Hemorroideen tratamenduen kostua

Azterketa eta terapia guztiak Koloniako HeumarktClinic-eko proktologia sailean likidatzen dira, kuoten egutegiaren arabera. Zoritxarrez, tasen taulan ez dago hemorroideen laser kirurgiaren zenbaki deskribatzaile zehatzik. Hori dela eta, praktikak 2886 zenbakia erabiltzen du bere errekarguekin, hau da, kuota-zerbitzuetan antzeko odol-zainetako tumoreetarako laser terapiaren antzeko zerbitzuak adierazten dituena eta, Alemaniako Medikuen Elkarteak odol-zainen laser irradiaziorako adierazpenaren arabera, zuzena da. Osasun aseguruak zenbateraino estaltzen duen hori aldatu egiten da kasu bakoitzean. Hemorroideen laser ebakuntzarako kostuen estimazio bat jasoko duzu, zure aseguru-etxearekin eztabaidatu eta kostu-konpromiso bat lortzeko. GOÄ faktura norberak ordaintzen duten edo eskatzen duten aseguru legalek beraiek ordaintzen dute; aseguru pribatuko pertsonen kasuan, horren zati handi bat osasun aseguru pribatuek ordaintzen dute.

Lortu informazio gehiago eta har ezazu hitzordua telefonoz kontsultarako: 0221 257 2976 edo per Hitzorduen erreserba online - bulego orduetatik kanpo ere. Harremanetan jarri e-mail bidez hemen.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorroideak edo pilak. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editoreak. Uzkiaren, ondesteko eta koloneko kirurgia.4. argitalpena Londres: Baillière Tindall; 1980. or. 96. [Google Scholar]

2. S3 081/007 gidaren bertsio luzea: Gaixotasun hemorroidalen akta. Egoera: 04/2019 argitaratua: AWMF - erregistro zk. 081/007 klasea: p3 DKoloproktologiako Alemaniako Elkartea (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapso-maila eta hemorroideen sintomak ez dira oso erlazionatuta: sailkapen-algoritmo baten emaitza 270 pazientetan. Kolorektaleko Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the “BPRST” Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020 Aug;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. 2020ko ekainak 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Gaixotasun hemorroidala: sailkapen berri baten garaia al da? Int J Kolorektal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemorroideen gaixotasunaren sailkapena eta jarraibideak: oraina eta etorkizuna. Munduko J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC doako artikulua][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" sailkapena eta hemorroideen Severity Score -nobela battempt hemorroideak sailkatzeko  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4. alea. 311-440 orrialdeak (2020ko urria – abendua)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Mina, prurito eta zikintzearen garrantzia hemorroideen sintoma gisa eta hauen erantzuna hemorroidektomiari edo gomazko ligatzearen aurrean. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* HAL metodoa= Hemorroidearen arteriaren ligatzea Morinagaren arabera 

**THD metodoa= Transanal Hemorroidal Arterien Loketa – Morinaga metodo aurreratua

***RAR metodoa =Clinical.Trials.gov Entsegu klinikoa #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorroidoplastia: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD-ren 2. eta 3. faseko hemorroideen azterketa 

*****LHPC = Laser Hemorroideen Kirurgia Plastikoa - Hau Dr. (H) Haffnerrek (Kolonia) laser hezurdurazko prozedurak aplikatu zituen hemorroideen fase guztietan. Animalien esperimentuak eta datu klinikoak eskuragarri daude. Emaitza onekin erabilia, konplikazio-tasa baxuko 500 hemorroide ebakuntzatan baino gehiagotan, anbulatorioan, ia minik gabe.