Qua một vết rạch nhỏ ở rãnh tự nhiên giữa các cơ thắt trong và ngoài, đường rò được bộc lộ, thắt hai lần bằng chỉ khâu và chia đôi giữa hai mũi khâu. Lỗ mở bên trong trực tràng cũng được khâu kín lại. Thủ thuật này phù hợp với các trường hợp rò xuyên cơ thắt, kể cả các trường hợp rò mức độ nặng hơn* — tuy nhiên, tỷ lệ thành công thay đổi đáng kể trong các nghiên cứu và giảm đáng kể trong trường hợp rò tái phát hoặc đã từng phẫu thuật trước đó.*

▶ Xem video phẫu thuật (bài báo khoa học, ScienceDirect)

Qua lỗ rò bên ngoài, chúng tôi đưa một ống thông laser mỏng vào lỗ rò bên trong ở trực tràng. Tại đó, một ống hình trụ đóng kín ổn định được tạo ra trước tiên bằng phương pháp đông máu laser. Trong quá trình rút ống thông chậm và có kiểm soát sau đó, sợi quang liên tục truyền năng lượng laser theo hình tròn vào thành đường rò – toàn bộ đường rò được đóng kín bằng cách đông máu liên tục, tạo thành mô sẹo mà không cần khâu hoặc phẫu thuật mở giữa các cơ thắt.

Điều trị rò hậu môn bằng laser là một thủ thuật mới hơn. Do thiếu các nghiên cứu so sánh đầy đủ, hướng dẫn S3 về rò hậu môn tuyến mật chưa phân loại các phương pháp dựa trên laser là liệu pháp tiêu chuẩn chung; một hướng dẫn tiêu chuẩn riêng biệt về FiLaC đã được Hiệp hội Laser Hậu môn Quốc tế (ISoLP) ban hành.*

Phẫu thuật tạo lỗ rò bằng laser tuân theo nguyên tắc hoạt động của quy trình laser FiLaC từ Biolitec — tuy nhiên, trong trường hợp của chúng tôi, chúng tôi sử dụng ống thông tạo lỗ rò laser 1470 nm đặc biệt từ ARC Laser GmbH ở Nuremberg.

Do không cần can thiệp phẫu thuật vào vùng cơ thắt, phương pháp này đặc biệt phù hợp với các lỗ rò phức tạp hơn, xuyên và ngoài cơ thắt, nơi kỹ thuật LIFT kinh điển gặp phải những hạn chế.*

Đặc biệt thích hợp cho các đường rò dài, ngoằn ngoèo hoặc đã từng được phẫu thuật trước đó, nơi cần tránh rạch vào rãnh cơ.

Hướng dẫn S3 về rò hậu môn tuyến mật (số đăng ký AWMF 088/003) nêu rõ phẫu thuật cắt bỏ đường rò kèm tái tạo cơ thắt hậu môn nguyên phát là quy trình tiêu chuẩn được áp dụng trong thực tiễn. FistelEx là biến thể vi phẫu của quy trình đã được thiết lập này, được bác sĩ Haffner liên tục phát triển thêm.*

Đầu tiên, đường rò được phẫu thuật vi mô hoàn toàn bằng dao mổ laser xuống đến cơ thắt hậu môn và được bóc tách hoàn toàn. Sau đó, đường rò được khâu kín chắc chắn tại cơ thắt hậu môn bằng hai vòng chỉ; phần ngoại vi, đã được tách rời của đường rò, sau đó được loại bỏ hoàn toàn.

Ưu điểm quyết định: Việc khâu và thắt lỗ mở bên trong được thực hiện bên ngoài trực tràng, trong một khu vực sạch sẽ và vô trùng. Tại đó, chúng giữ chắc chắn và bền vững một cách đặc biệt - khiến thủ thuật này trở thành phương pháp có tỷ lệ tái phát thấp nhất của chúng tôi.

Do tính phức tạp của phẫu thuật vi mô, thủ thuật này vẫn chỉ dành cho các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm chuyên về phẫu thuật rò hậu môn với nhiều thập kỷ kinh nghiệm. Tuy nhiên, nó cho phép đóng kín an toàn ngay cả đối với các lỗ rò nằm cao, ngoài cơ thắt, đồng thời bảo tồn hoàn toàn cơ thắt hậu môn.

Phương pháp dẫn lưu bằng chỉ được sử dụng để làm sạch, xác định ranh giới và làm dịu lỗ rò và vùng xung quanh – ví dụ, trong trường hợp viêm cấp tính hoặc để chuẩn bị cho phẫu thuật trong tương lai. Tuy nhiên, phương pháp này không thể chữa khỏi hoàn toàn lỗ rò. Để chữa lành dứt điểm, các thủ thuật 1–5 – cắt bỏ lỗ rò bằng laser hoặc vi phẫu – là phương pháp điều trị thích hợp.