פקקת אנאלית כשלעצמה אינה יכולה לגרום לתסחיף ריאתי. זה שונה מפקקת ורידים ברגליים. עם זאת, פקקות פריאנליות גדולות יכולות להיות כואבות, דלקתיות, להיקרע ואז לדמם. למרות שהדימום עצמו אינו גדול, הוא מדאיג ויש לעצור אותו. פקקת קרע בפי הטבעת יכולה להיות דלקתית. אם לא מטפלים בו, נשאר גוש, המופיע כתג עור - תג עור על פי הטבעת. אז תגיות עור מפריעות לניקיון, והיגיינה של פי הטבעת לרוב אינה רצויה מבחינה אסתטית.

בדיקה אצל הפרוקטולוג

רופאי מדינה ורופאים כלליים מאבחנים את הפקקת רק על ידי אבחון ויזואלי מכיוון שהגוש הכואב מול פי הטבעת נראה בבירור. עם זאת, פרוקטולוג מודרני יכול כיום גם לדמיין את עומק רצפת האגן באמצעות אולטרסאונד ולקבל תמונה מדויקת של היקף הפקקת, מידת הפגיעה של הפקקת והתפתחות הטחורים הפנימיים וגם אנאליים ואפשריים נוספים. מחלות פריאנליות שעלולות להתקיים בו זמנית (פיסטולות, מורסות, צניחה, גידולים, פוליפים, איברי החלפה שכנים) ובכך לבצע אבחנה מלאה על ידי הדמיה של כל האגן הקטן, כולל כרית הטחורים, ללא כאב ובמאמץ מועט. האבחנה המלאה והדיפרנציאלית חשובה על מנת לא להתעלם מכל מחלה נלווית חשובה אחרת, למשל. תוכנית טיפול נכונה רק בהתחשב בכל המחלות באזור. 

הטיפול בפקקת אנאלית

הטיפול בלייזר 

רקמות חולות, טחורים ופקקת ניתנים להסרה המהירה והעדינה ביותר בעזרת קרן הלייזר של לייזר דיודה 1470 ננומטר, ללא חתכים וללא כאבים. הרקמה, הפקקת מתאדה, כלומר מחוממת והופכת לאדים. מה שנשאר הוא רק סוג של "אפר", כלומר שאריות רקמה מרוסקות. ניתן לשאוב את אבקת הרקמה הזו בתום הליך הלייזר, כך שנשאר רק מיני תפר מקשר הפקקת, שכבר למחרת נראה מרפא וכמעט לא כואב. חשוב שהלייזר יוכל לשמש גם לטיפול ולאטימה של ורידים פריאנליים אחרים שטרם נפגעו מפקקת, כמו גם בטחורים ותגי עור. זה חשוב ביותר מכיוון שפקקת פריאנלית אינה מחלה בפני עצמה וזו אינה מחלה הפוגעת רק בנקודה אחת בכניסה אנאלית. ככלל, ישנם ורידים פריאנליים מתוחים חמורים בקצה פי הטבעת, שהם בלתי נמנעים לפקקת מאוחרת יותר. בנוסף, הוורידים הפריאנליים הם רק "קצה הקרחון", המציגים עצמם כהמשך של טחורים פנימיים. ראה תמונה למעלה. כלומר: הטחורים הפנימיים הם אלו שמולידים את הוורידים הפריאנליים, ה"דליות" של הקצה האנאלי. מדובר ברקמת הזקפה פי הטבעת על פי תורתו של סטלזנר, המתנפחת מהבטן הנשאבת בעורקים חזקים, אליה מתחבר חלק כלי ורידי בקצה האנאלי, שבעולם דובר האנגלית מכונה "חיצוני - חיצוני - טְחוֹרִים". ללא טחורים (פנימיים), אין טחורים "חיצוניים", אין ורידים פריאנליים והפקקת שלהם. כתוצאה מכך, הטיפול ההגיוני המתאים הוא רק זה שמכסה את כל מרכיבי צרור כלי הדם, גוף המערה האנאלי: טחורים פנימיים + חיצוניים, לא רק הטחורים החיצוניים שנמצאים כבר בשלב הפקקת, אלא גם הוורידים הפריאנליים והטחורים. הם עדיין לא פקקתיים אך ככל הנראה יגרמו לסיבוכים נוספים ואי נוחות בעתיד. במהלך מושב של ה ניתוח פלסטי לטחורים בלייזר (LHPC)  כל המרכיבים האפשריים של טחורים ופקקת מוסרים ללא כל עומס נוסף מורגש על המטופל, כאילו "נמחק" וכל תופעות הלוואי או הכאב שכמעט ולא מורגשים.

LHPC מבטל גם טחורים וגם פקקת פי הטבעת בפגישה אחת. עם זאת, לאחר ההליך, המטופלים יכולים לשבת, ללכת ולהמשיך בפעילותם הרגילה באופן מיידי. לא ידוע על הליך אחר בפרוקטולוגיה, שבו הן הפקקת והן הוורידים הפריאנליים הנמתחים באופן פתולוגי ועדיין כדי  ניתן היה להסיר טחורים בפגישת לייזר ללא חתך ולאחר מכן ללא פצע, ללא כאב וסבל. שירות יוצא דופן זה ניתן ללא אשפוז בבית חולים, רק באמצעות ניתוח חוץ של 1-1,5 שעה. כולל מיני הרדמה אמבולטורית. תמונות לפני ואחרי של טחורים ניתוח פלסטי בלייזר (LHPC) וניתוח פקקת פריאנלי בלייזר במרפאתנו מעידות על הצלחה מרבית ללא תופעות לוואי גדולות. 

הפירסינג 

ניתן לנקב פקקת אנאלית טרייה בהרדמה מקומית ולדחוף את הקריש החוצה. ההקלה מגיעה מיד. בעבר טופלו כל הפקקת בפירסינג אצל רופא בית רופא הארץ. עם זאת, קיים סיכון לזיהום מכיוון שהפצע נשאר פתוח. פצע הנקב הפתוח בוכה ונמרח בדם, יכול להיות דלקתי. הריפוי לוקח בערך 7-10 ימים עם קצת כאב. עם זאת, טיפול זה מוצדק רק לפקקת קטנה יותר - עד לגודל של אפונה. עם כל שאר הפקקים הגדולים יותר, אדם מקבל פגיעה בריפוי פצעים ובהמשך גושים קבועים בכניסה האנאלית אם פקקת גדולה יותר נקבה והוסרה רק חלקית. 

פילינג כירורגי פלסטי

שיטה זו נפוצה אצלנו מכיוון שאנו יכולים להציע הסרה כירורגית פלסטית זעיר פולשנית עם 40 שנות ניסיון, גם במקרה של פקקת גדולה מאוד, עם תופעות לוואי ותסמינים קלים בלבד. המטופל מחליט אם להשתמש בהרדמה מקומית או בהרגעת דמדומים. בכל מקרה נוכל לבצע את ההרדמה המקומית ללא כאבים רבים כך שההליך עצמו אינו כואב לחלוטין. היתרון של פילינג פלסטי הוא הסרה מלאה של כל הרקמה הדלקתית שניזוקה מפקקת. נותרה רק רקמה בריאה, שממנה משוחזרת לחלוטין הכניסה האנאלית מגישה קטנה עם תפרים פלסטיים שקועים ובלתי נראים. אין כמעט כאבים לאחר מכן, לכל היותר 1-2 ימים, שניתן לשלוט בהם היטב עם משככי כאבים קלים. ריפוי פצעים בדרך כלל הרבה יותר טוב ומהיר מאשר לאחר ניקוב פקקת. אם יש טחורים עם צניחה או צניחה, אז אפשרי טיפול קשירה זעיר פולשני בו זמנית עם HAL, RAR או כריתת קשירה. זה חוסך מהמטופל עוד ניתוח טחורים מכיוון שגם הטחורים, שגרמו לוורידים הפריאנליים ולפקקת, מוסרים. בפרקטיקה שלנו, המתמחה בפרוקטולוגיה, פילינג כירורגי פלסטי לבד או בשילוב עם אידוי בלייזר הוכיח את עצמו כשיטה מבוססת לכל פקקת פי הטבעת.

טיפול במשחת טחורים? 

פקקים אנאליים ופריאנליים קטנים יותר עלולים להיעלם, בעוד שפקקים גדולים יותר יתפוצצו לאחר מספר ימים כואבים. משחות כמו Faktu-Akut או אפילו משחות קורטיזון ולידוקאין עוזרות בטווח הקצר להפחית את הנפיחות של טחורים קטנים יותר. משחות הפרין יכולות להאט את התפשטות הפקקת. עם זאת, גם לאחר שהנפיחות ירדה, כמעט תמיד נשאר קשר או תג עור. כל אחד צריך כעת להחליט בעצמו האם עליו לבלות את כל חייו עם תגי סקין, שעלולים להגביר ולהפריע להיגיינה בטווח הארוך. פקקת אנאלית עם פעימות, כאבים מתגברים ונפיחות מצריכה עזרה רפואית דחופה, רצוי מרופא פרוקטולוג, שיכול לבצע התערבויות קלות באופן מיידי באישפוז. 

לאחר טיפול לייזר בפקקת אנאלית עם או בלי טיפול בלייזר טחורים, הריפוי מהיר ביותר. בכניסה לאנה יש רק פצע דקירה קטן של 3-5 מ"מ, שדרכו נשאבה ה"אבקה" החוצה לאחר אידוי הפקקת. אחרת אין פצע בכלל, לא בפי הטבעת ולא בקצה האנאלי. אם אין פצע, אז אין הפרעה בריפוי פצעים. עם זאת, לקרן הלייזר יש מדי פעם תופעות לוואי משלה, כי האידוי מתרחש באמצעות חימום, דרך "שריפת" רקמת טחורים. אומנות הטיפול בלייזר LHPC נעוצה בעובדה שהקרום הרירי הרגיש נותר ללא פגיעה, בעוד שהטחורים והפקקת שמתחתיו נשרפים לחלוטין, כך שלא רואים או מרגישים עקבות של הרס פנימי רחב היקף של הפקקת. וטחורים. השילוב של הגנה על רקמות ויעילות השתכלל על ידי תהליך LHPC: זה של Dr. הפנר פיתח עוד את הליך LHP, הפועל על עקרונות שונים ועם מנחה אור לייזר שונה ובטכניקה כירורגית שונה מהליך ה-LHP המקורי. התמונות לפני ואחרי של טיפול בלייזר בטחורים, טיפול בלייזר של פקקת ורידים אנאליים, כמו גם שלב הריפוי המהיר וללא סיבוכים מוכיחים את היעילות הגבוהה והגנת רקמות מיטבית של הליך LHPC.

שלב ההחלמה לאחר הסרה כירורגית פלסטית של פקקת הוא מספר ימים ארוך יותר, אך לרוב אינו כואב. עם זאת, הקילוף הפלסטי של פקקת הווריד האנאלי מתבצע תמיד כאשר מדובר בפקקת ענק - גדולות יותר משזיף - התופסות מחצית מפי הטבעת, מה שמצריך אפוא מנתח מנוסה מאוד ובעל הכשרה פלסטית. אולם בידי המנוסים, ממצאים כה גדולים הם גם הנורמה ומתבצעים ללא בעיות כפעולת נורמה. שלב הריפוי נמשך כעת בסביבות 7-10 ימים עבור ממצאים גדולים, מה שאומר שיש לצפות לתסמינים קלים בלבד. 

מניעת פקקת פריאנלית

המניעה פועלת רק אם אתה מודע לגורם לפקקת פריאנלית, שהם: טחורים, גודש אזורי לחץ גבוה הנגרם על ידי טחורים, התפשטות של "דליות ורידים" פריאנליות, כלומר טחורים חיצוניים עצורים.

במילים אחרות: אם הפרוקטולוג - או רופא המשפחה - רואה ורידים פריאנליים במהלך בדיקה פרוקטולוגית, אזי עליו לחשוב גם על טחורים ולדאוג לסילוקם המוקדם ומזהיר. כמו כן, יש להסיר את הוורידים הפריאנליים, המלאים בעליל ונראים כמו דליות, כאמצעי זהירות לפני שמתרחשת פקקת. פילוסופיה זו היא חדשה ומייצגת את נקודת המכירה הייחודית של מרפאת Heumarkt.לפי התורות וההנחיות הישנות - אך עדיין תקפות - של פרוקטולוגיה, אינך צריך לעשות דבר עם הוורידים הפריאנליים או רק אם התפתחה שם פקקת. לפי הפילוסופיה החדשה שלנו, כל אחד צריך לחשוב על בריאותו כאמצעי זהירות ולבצע את השלבים המקדימים של פקקת, את ה"דליות" הפריאנליות לפני תחילת הפקקת, יחד עם הטחורים המעוררים. הלגיטימיות של טיפול מונע חדש זה בטחורים וורידים פריאנליים נובעת מהכנסת טיפול בלייזר והליך LHPC על ידי Dr. הפנר. מכיוון שפעולה מונעת רדיקלית רחבת היקף הכוללת את החלק הפנימי והחיצוני של פי הטבעת באמצעות השיטות הישנות של סכין ומספריים היא התווית נגד, היא לא באה בחשבון כי זה יהיה כל כך טראומטי.

עם זאת, טיפול בלייזר מאפשר למנוע את סיבוכי הטחורים - לרבות פקקת אנאלית - באמצעות אמצעי זהירות בלייזר.

הליך מעשי: אם הרופא מוצא ורידים פריאנליים או טחורים משלב 2, אז בצע טיפול לייזר סקלרותרפיה זהירות הן של הטחורים והן של כל הוורידים הפריאנליים. זה מונע פקקת והתקדמות של טחורים, חוסך ביקורים אצל הרופא, ניתוחים גדולים אפילו בבית החולים, אתה גם חוסך עלויות, אתה מגן על עצמך מפני פקקת עתידית, קרעים, פי הטבעת הבכייה, אקזמה, גירוד, צריבה ואי ספיקת פי הטבעת עם מריחת צואה. .

לדעתנו הפרטנית, אסור לתת למטופלים להשאיר את עצמם לגורל ההידרדרות ולחכות להיווצרות פקקת וללכת לרופא רק כאשר הפקקת כבר כופה זאת. מוקדם יותר עדיף, מוקדם יותר קל יותר.

למות טיפול בלייזר עם LHPC מאפשרת מניעת פקקת וטחורים ללא כל תופעות לוואי ראויות לציון.