Anální trombóza sama o sobě nemůže způsobit plicní embolii. To se liší od trombózy žil nohou. Velké perianální trombózy však mohou být bolestivé, zanícené, prasknout a poté krvácet. I když samotné krvácení není velké, je alarmující a mělo by být zastaveno. Prasklá trombóza v konečníku se pak může zanítit. Pokud se neléčí, zůstane bulka, která se objeví jako kožní štítek – kožní štítek na konečníku. Kožní štítky pak narušují čistotu a hygiena konečníku je často z estetického hlediska nežádoucí.

Vyšetření u proktologa

Venkovští lékaři a praktičtí lékaři diagnostikují trombózu pouze vizuální diagnostikou, protože bolestivá bulka před konečníkem je dobře viditelná. Moderní proktolog si však nyní umí zobrazit i hloubku pánevního dna pomocí ultrazvuku a získat přesný obraz o rozsahu trombózy, míře postižení trombózy a rozvoji vnitřních hemoroidů a také dalších možných análních a perianálních onemocnění, která mohou existovat současně (píštěle, abscesy, prolapsy, nádory, polypy, sousední spínací orgány) a provést tak kompletní diagnostiku zobrazením celé malé pánve včetně hemoroidálního polštářku bez bolesti a s minimální námahou. Kompletní a diferenciální diagnostika je důležitá proto, aby nedošlo k přehlédnutí např. žádného dalšího důležitého doprovodného onemocnění. Plán terapie je správný pouze s ohledem na všechna onemocnění v dané oblasti. 

Léčba anální trombózy

Laserová terapie 

Nejrychleji a nejšetrněji lze nemocnou tkáň, hemoroidy a trombózu odstranit laserovým paprskem diodového laseru 1470 nm bez řezných ran a bolesti. Tkáň, trombóza se odpařuje, tedy zahřívá a přeměňuje na páru. Zůstane jen jakýsi „popel“, tedy rozdrcený tkáňový zbytek. Tento tkáňový prášek lze na konci laserového zákroku odsát, takže z trombózového uzlu zůstane jen mini steh, který již druhý den vypadá jako hojivý a téměř nebolí. Je důležité, že laser lze použít i k léčbě a utěsnění jiných perianálních žil, které ještě nejsou postiženy trombózou, stejně jako hemoroidů a kožních štítků. To je nesmírně důležité, protože perianální trombóza není nemoc sama o sobě a není to nemoc, která postihuje pouze jeden bod análního vchodu. Na okraji řitního otvoru jsou zpravidla další silně natažené perianální žíly, které jsou nevyhnutelné pro pozdější trombózu. Kromě toho jsou perianální žíly pouze „špičkou ledovce“, které se prezentují jako pokračování vnitřních hemoroidů. Viz obrázek výše. To znamená: vnitřní hemeroidy jsou ty, které vedou ke vzniku perianálních žil, "křečových žil" análního okraje. Jde o anorektální erektilní tkáň podle Stelznerova učení, která otéká z břicha napumpovaného silnými tepnami, na které se na análním okraji napojuje žilní cévní část, která se v anglicky mluvícím světě označuje jako "external - external -" hemoroidy". Bez (vnitřních) hemoroidů neexistují žádné „vnější“ hemoroidy, žádné perianální žíly a jejich trombóza. Proto je vhodnou logickou léčbou pouze ta, která pokrývá všechny složky cévního svazku, anální kavernózní těleso: vnitřní + vnější hemoroidy, nejen vnější hemoroidy, které jsou již ve fázi trombózy, ale i perianální žíly a hemoroidy, které ještě nejsou trombotické, ale s největší pravděpodobností způsobí další komplikace a nepohodlí v budoucnu. Během zasedání Laserová plastická chirurgie hemoroidů (LHPC)  všechny možné složky hemoroidů a trombóz jsou odstraněny bez jakékoli znatelné dodatečné zátěže pro pacienta, jakoby „vymazány“ a všechny vedlejší účinky nebo bolesti, které jsou sotva postřehnutelné.

LHPC eliminuje hemoroidy i anální trombózu v jednom sezení. Po zákroku však mohou ošetřovaní okamžitě sedět, chodit a pokračovat ve svých běžných činnostech. V proktologii není znám žádný jiný postup, kterým by se jak trombóza, tak i další patologicky roztažené perianální žíly a stále vše  Hemoroidy lze odstranit laserem bez řezu a následně bez rány, bez bolesti a utrpení. Tato výjimečná výjimečná služba je poskytována bez hospitalizace, pouze prostřednictvím 1-1,5 hodinové ambulantní ordinace. včetně ambulantní mini anestezie. Naše fotografie před a po laserové plastické chirurgii hemoroidů (LHPC) a laserové operaci perianální trombózy na naší klinice svědčí o maximální úspěšnosti bez větších vedlejších účinků. 

piercing 

Čerstvá anální trombóza může být propíchnuta v lokální anestezii a sraženina vytlačena. Okamžitě následuje úleva. V minulosti se všechny trombózy léčily piercingem u venkovského lékaře. Existuje však riziko infekce, protože rána zůstává otevřená. Otevřená bodná rána pláče a špiní se krví, může se zanítit. Hojení trvá asi 7-10 dní s určitou bolestí. Tato léčba je však opodstatněná pouze u menších – do velikosti hrášku – trombóz. U všech ostatních větších trombóz dochází ke zhoršenému hojení ran a později k trvalým bulkám v análním vchodu, pokud byla větší trombóza pouze proražena a odstraněna jen částečně. 

Plastický chirurgický peeling

Tato metoda je u nás běžná, protože i v případě velmi rozsáhlých trombóz dokážeme se 40letou praxí nabídnout minimálně invazivní plastické chirurgické odstranění jen s menšími vedlejšími účinky a příznaky. Pacient se rozhodne, zda použije lokální anestezii nebo sedaci za šera. V každém případě můžeme provést lokální anestetikum bez větší bolesti, takže samotný zákrok je zcela bezbolestný. Výhodou plastického chirurgického peelingu je kompletní odstranění veškeré zanícené tkáně poškozené trombózou. Zůstává pouze zdravá tkáň, ze které je kompletně rekonstruován anální vchod z malého přístupu se zapuštěnými, neviditelnými plastickými stehy. Poté je téměř žádná bolest, maximálně 1-2 dny, kterou lze dobře potlačit menšími analgetiky. Hojení ran je obvykle mnohem lepší a rychlejší než po propíchnutí trombózy. Pokud se jedná o hemoroidy s prolapsem nebo prolapsem, je možná současná minimálně invazivní ligaturní léčba pomocí HAL, RAR nebo ligaturní excize. Pacient tak ušetří další operaci hemoroidů, protože se odstraní i hemeroidy, které způsobily perianální žíly a trombózu. V naší praxi, která se specializuje na proktologii, se osvědčil plastický chirurgický peeling samotný nebo v kombinaci s laserovou vaporizací jako osvědčená metoda u všech análních trombóz.

Léčba mastí na hemoroidy? 

Menší anální a perianální trombózy mohou ustoupit, zatímco větší trombózy by praskly po několika bolestivých dnech. Krátkodobě zmírnit otoky menších hemoroidů pomáhají masti jako Faktu-Akut nebo i kortizonové a lidokainové masti. Heparinové masti mohou zpomalit šíření trombózy. Nicméně i po zmizení otoku téměř vždy zůstane uzel nebo kožní štítek. Každý se nyní musí sám rozhodnout, zda má strávit celý život s kožními štítky, které mohou z dlouhodobého hlediska zvýšit a narušit hygienu. Anální trombóza s pulzováním, narůstající bolestí a otokem vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, nejlépe proktologa, který může drobné zákroky provádět i okamžitě ambulantně. 

Po laserovém ošetření anální trombózy s nebo bez ošetření hemoroidů laserem je hojení extrémně rychlé. Ve vstupu do ana je pouze 3-5mm malá bodná rána, kterou byl po odpaření trombózy odsát "prášek". Jinak vůbec žádná rána, ani v konečníku, ani perianálně na análním okraji. Když žádná rána, tak žádná porucha hojení ran. Laserový paprsek má však občas své vedlejší účinky, protože k odpařování dochází zahříváním, „vyhořením“ hemoroidní tkáně. Umění laserové terapie LHPC spočívá v tom, že citlivá sliznice zůstane nepoškozena, přičemž hemoroidy a trombóza pod ní jsou zcela vypáleny, takže nevidíte ani necítíte žádné stopy po rozsáhlé vnitřní destrukci trombózy. a hemoroidy. Kombinace ochrany tkání a účinnosti byla zdokonalena procesem LHPC: procesem Dr. Haffner dále rozvinul postup LHP, který funguje na jiných principech a s jiným laserovým světlovodem a s jinou operační technikou než původní postup LHP. Snímky před a po laserové terapii hemoroidů, laserové terapii trombózy análních žil, stejně jako rychlá a bezkomplikační fáze hojení dokazují vysokou účinnost a optimalizovanou ochranu tkání LHPC procedury.

Fáze hojení po plastickém chirurgickém odstranění trombózy je o několik dní delší, ale obvykle téměř bolestivá. Plastický peeling trombózy anální žíly se však provádí vždy, jde-li o obrovské trombózy – větší než švestka – které zabírají polovinu konečníku, což vyžaduje velmi zkušeného a plasticky chirurgicky vyškoleného chirurga. V rukou zkušených jsou však i takto velké nálezy normou a probíhají bez problémů jako běžná operace. Fáze hojení nyní u velkých nálezů trvá kolem 7-10 dnů, což znamená, že lze očekávat pouze mírné příznaky. 

Prevence perianální trombózy

Prevence funguje pouze v případě, že si uvědomujete příčinu perianální trombózy, kterou jsou: hemoroidy, překrvení oblasti vysokého tlaku způsobené hemoroidy, šíření perianálních "křečových žil", tedy zadržené vnější hemoroidy.

Jinými slovy: pokud proktolog – nebo rodinný lékař – vidí při proktologickém vyšetření perianální žíly, pak musí myslet i na hemoroidy a postarat se o jejich včasné, preventivní odstranění. Stejně tak perianální žíly, které jsou viditelně plné a vypadají jako křečové žíly, by měly být preventivně odstraněny před vznikem trombózy. Tato filozofie je nová a představuje unikátní prodejní místo HeumarktClinic.Podle starých – ale stále platných – pouček a směrnic proktologie nemusíte s perianálními žilami nic dělat nebo pouze v případě, že se tam vytvořila trombóza. Podle naší nové filozofie by měl každý myslet na své zdraví preventivně a nechat si odstranit předstupně trombózy, perianální „křečové žíly“ ještě před nástupem trombózy spolu se spouštějícími hemoroidy. Oprávněnost této nové preventivní terapie hemoroidů a perianálních žil vyplývá ze zavedení laserové terapie a procedury LHPC Dr. Haffner. Protože plošná radikální preventivní operace zahrnující vnitřní i vnější stranu konečníku pomocí starých metod nože a nůžek je kontraindikována, nepřichází v úvahu, protože by byla tak traumatizující.

Laserová terapie však umožňuje předcházet komplikacím hemoroidů - včetně anální trombózy - pomocí laserových opatření.

Praktický postup: Pokud lékař nalezne perianální žíly nebo hemeroidy ze stadia 2, pak proveďte preventivní laserovou skleroterapii jak hemoroidů, tak všech perianálních žil. Předejdete tak trombóze a progresi hemoroidů, ušetříte návštěvy lékaře, velké operace i v nemocnici, ušetříte i náklady, ochráníte se před budoucí trombózou, slzami, mokvajícím konečníkem, ekzémy, svěděním, pálením a nedostatečností konečníku potřením stolice .

Podle našeho individuálního názoru by se pacienti neměli nechat napospas osudu a čekat na vznik trombózy a k lékaři jít až tehdy, když si to trombóza vynutí. Dříve je lépe, dříve je snazší.

Loděnice Laserová terapie s LHPC umožňuje prevenci trombózy a hemoroidů bez vedlejších účinků, které stojí za zmínku.