لا يمكن للتخثر الشرجي في حد ذاته أن يسبب انسدادًا رئويًا. هذا يختلف عن تجلط وريد الساق. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح الجلطات الكبيرة حول الشرج مؤلمة وملتهبة وتمزق ثم تنزف. على الرغم من أن النزيف نفسه ليس كبيرًا ، إلا أنه ينذر بالخطر ويجب إيقافه. يمكن أن تلتهب الجلطة الممزقة في فتحة الشرج. إذا تُركت دون علاج ، تبقى كتلة تظهر كعلامة جلدية - علامة على الجلد على المستقيم. ثم تزعج الزوائد الجلدية النظافة ، وغالبًا ما تكون نظافة المستقيم غير مرغوب فيها من الناحية الجمالية.

الفحص في طبيب المستقيم

لا يقوم أطباء الدولة والممارسون العامون بتشخيص الخثار إلا من خلال التشخيص البصري لأن الورم المؤلم الموجود أمام المستقيم مرئي بوضوح. ومع ذلك ، يمكن الآن لطبيب المستقيم الحديث أيضًا تصور عمق قاع الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية والحصول على صورة دقيقة لمدى تجلط الدم ، ومدى تأثر الجلطة وتطور البواسير الداخلية وأيضًا الشرج والشرج الآخر المحتمل. أمراض حول الشرج قد توجد في نفس الوقت (النواسير ، الخراجات ، التدلي ، الأورام ، الأورام الحميدة ، أعضاء التبديل المجاورة) وبالتالي إجراء تشخيص كامل عن طريق تصوير الحوض الصغير بالكامل ، بما في ذلك وسادة البواسير ، بدون ألم وبقليل من الجهد. التشخيص الكامل والتفاضلي مهم حتى لا نتغاضى عن أي مرض مصاحب آخر مهم ، على سبيل المثال. خطة العلاج صحيحة فقط مع الأخذ في الاعتبار جميع الأمراض في المنطقة. 

علاج الجلطة الشرجية

العلاج بالليزر 

يمكن إزالة الأنسجة المريضة والبواسير والتخثر بسرعة ولطف باستخدام شعاع الليزر من ليزر ديود 1470 نانومتر ، بدون جروح وبدون ألم. يتم تبخير النسيج ، الجلطة الدموية ، أي يتم تسخينها وتحويلها إلى بخار. ما تبقى هو مجرد نوع من "الرماد" ، أي بقايا الأنسجة المسحوقة. يمكن شفط مسحوق الأنسجة هذا في نهاية إجراء الليزر ، بحيث يتبقى فقط غرزة صغيرة من عقدة التجلط ، والتي تبدو بالفعل ملتئمة في اليوم التالي وبالكاد تؤلم. من المهم أيضًا أن يتم استخدام الليزر لعلاج وختم الأوردة حول الشرج الأخرى التي لم تتأثر بعد بالتخثر ، وكذلك البواسير وعلامات الجلد. هذا مهم للغاية لأن الخثار حول الشرج ليس مرضًا في حد ذاته وليس مرضًا يؤثر على نقطة واحدة فقط في مدخل الشرج. كقاعدة عامة ، هناك عروق أخرى حول الشرج مشدودة بشدة عند حافة الشرج ، والتي لا مفر منها للتخثر اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوردة حول الشرج ليست سوى "قمة الجبل الجليدي" ، والتي تقدم نفسها على أنها استمرار للبواسير الداخلية. انظر الصورة أعلاه. وهذا يعني أن البواسير الداخلية هي التي تؤدي إلى ظهور الأوردة حول الشرج ، "الدوالي" في الحافة الشرجية. يتعلق الأمر بنسيج الانتصاب الشرجي وفقًا لتعاليم Stelzner ، والذي يتضخم من البطن الذي يتم ضخه بشرايين قوية ، والتي يتصل بها جزء من الأوعية الدموية الوريدية عند الحافة الشرجية ، والتي يشار إليها في العالم الناطق باللغة الإنجليزية باسم "خارجي - خارجي - بواسير". بدون البواسير (الداخلية) ، لا توجد بواسير "خارجية" ولا عروق حول الشرج وتجلطها. وبالتالي ، فإن العلاج المنطقي المناسب هو فقط الذي يغطي جميع مكونات الحزمة الوعائية ، الجسم الكهفي الشرجي: البواسير الداخلية + الخارجية ، ليس فقط البواسير الخارجية الموجودة بالفعل في مرحلة التخثر ، ولكن أيضًا الأوردة حول الشرج والبواسير التي لم تتخثر بعد ولكن من المرجح أن تسبب المزيد من المضاعفات وعدم الراحة في المستقبل. خلال جلسة جراحة البواسير بالليزر (LHPC)  يتم إزالة جميع المكونات المحتملة للبواسير والتخثر دون أي عبء إضافي ملحوظ على المريض ، كما لو كان "محو" وجميع الآثار الجانبية أو الألم الذي بالكاد يمكن ملاحظته.

يزيل LHPC كلا من البواسير والتخثر الشرجي في جلسة واحدة. ومع ذلك ، بعد الإجراء ، يمكن للمُعالجين الجلوس والمشي ومتابعة أنشطتهم الطبيعية على الفور. لا يُعرف أي إجراء آخر في طب المستقيم ، حيث يتمدد كل من الجلطة ، بالإضافة إلى غيره من الأوردة حول الشرج. إلى  يمكن إزالة البواسير في جلسة ليزر بدون شق وبعدها بدون جرح وبدون ألم أو معاناة. يتم تقديم هذه الخدمة المتميزة المتميزة بدون إقامة في المستشفى ، فقط من خلال جراحة العيادات الخارجية لمدة 1-1,5 ساعة. بما في ذلك التخدير الصغير للمرضى الخارجيين. تشهد صورنا قبل وبعد الجراحة التجميلية للبواسير بالليزر (LHPC) وجراحة تجلط الدم حول الشرج بالليزر في عيادتنا على أقصى قدر من النجاح دون آثار جانبية كبيرة. 

الثاقب 

يمكن ثقب الخثار الشرجي الجديد تحت التخدير الموضعي وإخراج الجلطة. يتبع الإغاثة على الفور. في الماضي ، كان يتم علاج جميع الجلطات عن طريق ثقب في طبيب منزل طبيب البلد. ومع ذلك ، هناك خطر الإصابة بالعدوى لأن الجرح يظل مفتوحًا. الجرح المفتوح يبكي ويمسح بالدم ، ويمكن أن يلتهب. يستغرق الشفاء حوالي 7-10 أيام مع بعض الألم. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له ما يبرره فقط في حالة تجلط الدم الأصغر - حتى حجم حبة البازلاء. مع كل الجلطات الأخرى الأكبر حجمًا ، يُصاب المرء بضعف في التئام الجروح وبعد ذلك تكون الكتل الدائمة في مدخل الشرج إذا تم ثقب الجلطة الأكبر حجمًا وإزالتها جزئيًا فقط. 

التقشير الجراحي التجميلي

هذه الطريقة شائعة معنا لأنه يمكننا تقديم إزالة جراحية تجميلية طفيفة التوغل مع 40 عامًا من الخبرة ، حتى في حالة الجلطات الكبيرة جدًا ، مع آثار جانبية وأعراض طفيفة فقط. يقرر المريض استخدام التخدير الموضعي أو التخدير الشفق. على أي حال ، يمكننا إجراء التخدير الموضعي بدون ألم شديد بحيث يكون الإجراء نفسه غير مؤلم تمامًا. ميزة التقشير الجراحي التجميلي هي الإزالة الكاملة لجميع الأنسجة الملتهبة التي تضررت من تجلط الدم. تبقى الأنسجة السليمة فقط ، والتي يتم من خلالها إعادة بناء مدخل الشرج بالكامل من مدخل صغير مع خيوط بلاستيكية غائرة وغير مرئية. لا يكاد يكون هناك أي ألم بعد ذلك ، في غضون يوم أو يومين على الأكثر ، والذي يمكن السيطرة عليه جيدًا باستخدام المسكنات البسيطة. عادة ما يكون التئام الجروح أفضل وأسرع بكثير من التئام الجروح بعد ثقب الجلطة. إذا كانت هناك بواسير مع تدلي أو تدلي ، فمن الممكن إجراء علاج رباط متزامن طفيف التوغل باستخدام HAL أو RAR أو استئصال الرباط. وبهذه الطريقة يحفظ المريض عملية جراحية أخرى للبواسير لأن البواسير التي تسببت في تجلط الأوردة حول الشرج يتم إزالتها أيضًا. في ممارستنا المتخصصة في طب المستقيم ، أثبت التقشير الجراحي التجميلي بمفرده أو بالاشتراك مع التبخير بالليزر أنه طريقة راسخة لجميع الجلطات الشرجية.

العلاج بمرهم البواسير؟ 

يمكن أن تنحسر الجلطات الصغيرة في الشرج وحول الشرج ، بينما تنفجر الجلطات الأكبر بعد عدة أيام مؤلمة. تساعد المراهم مثل Faktu-Akut أو حتى مراهم الكورتيزون واليدوكائين على المدى القصير في تقليل تورم البواسير الصغيرة. يمكن لمراهم الهيبارين أن تبطئ من انتشار الجلطة. ومع ذلك ، حتى بعد زوال التورم ، تبقى العقدة أو الزوائد الجلدية دائمًا تقريبًا. يجب على الجميع الآن أن يقرروا بأنفسهم ما إذا كان ينبغي عليهم قضاء حياتهم كلها مع الزوائد الجلدية ، والتي يمكن أن تزيد من النظافة وتزعجها على المدى الطويل. يتطلب تجلط الدم الشرجي المصحوب بالخفقان والألم المتزايد والتورم مساعدة طبية عاجلة ، ويفضل أن يكون ذلك من أخصائي أمراض الشرج والمستقيم ، والذي يمكنه أيضًا إجراء تدخلات بسيطة على الفور في العيادة الخارجية. 

بعد العلاج بالليزر لتجلط الشرج مع أو بدون علاج بالليزر للبواسير ، يكون الشفاء سريعًا للغاية. في مدخل الآنا لا يوجد سوى ثقب صغير 3-5 مم ، يتم من خلاله امتصاص "المسحوق" بعد تبخير الجلطة. خلاف ذلك ، لا يوجد جرح على الإطلاق ، لا في المستقيم ولا حول الشرج عند حافة الشرج. إذا لم يكن هناك جرح ، فلا يوجد اضطراب في التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن شعاع الليزر في بعض الأحيان له آثاره الجانبية ، لأن التبخر يحدث من خلال التسخين ، من خلال "حرق" أنسجة البواسير. يكمن فن العلاج بالليزر LHPC في حقيقة أن الغشاء المخاطي الحساس يُترك سليماً ، بينما يتم حرق البواسير والتخثر تحتها بالكامل ، بحيث لا ترى أو تشعر بأي آثار للدمار الداخلي الواسع النطاق للتخثر. والبواسير. تم إتقان الجمع بين حماية الأنسجة وفعاليتها من خلال عملية LHPC: تلك التي قام بها د. طور هافنر أيضًا إجراء LHP ، الذي يعمل على مبادئ مختلفة وبدليل ضوء ليزر مختلف وبتقنية جراحية مختلفة عن إجراء LHP الأصلي. تثبت الصور قبل وبعد العلاج بالليزر للبواسير ، والعلاج بالليزر لتجلط الأوردة الشرجية ، بالإضافة إلى مرحلة الشفاء السريعة والخالية من المضاعفات ، الفعالية العالية وحماية الأنسجة المثلى لإجراء LHPC.

تستغرق مرحلة الشفاء بعد الاستئصال الجراحي للتخثر عدة أيام أطول ، ولكنها عادة ما تكون غير مؤلمة. ومع ذلك ، يتم إجراء التقشير التجميلي لتجلط الأوردة الشرجية دائمًا عندما يتعلق الأمر بالجلطات الضخمة - أكبر من البرقوق - التي تشغل نصف المستقيم ، مما يتطلب جراحًا خبيرًا ومدربًا جراحيًا. ومع ذلك ، فإن مثل هذه النتائج الكبيرة في أيدي ذوي الخبرة هي أيضًا القاعدة ويتم تنفيذها دون مشاكل كعملية عادية. تستمر مرحلة الشفاء الآن حوالي 7-10 أيام للحصول على نتائج كبيرة ، مما يعني أنه من المتوقع فقط ظهور أعراض طفيفة. 

الوقاية من تجلط الدم حول الشرج

لا تنجح الوقاية إلا إذا كنت تعرف سبب تجلط الدم حول الشرج ، وهي: البواسير ، واحتقان منطقة الضغط المرتفع الناجم عن البواسير ، وانتشار "الدوالي" حول الشرج ، أي البواسير الخارجية المكبوتة.

بمعنى آخر: إذا رأى طبيب المستقيم - أو طبيب الأسرة - الأوردة حول الشرج أثناء فحص المستقيم ، فيجب عليه أيضًا التفكير في البواسير والعناية بإزالتها مبكرًا وقائيًا. وبالمثل ، يجب إزالة الأوردة حول الشرج ، والتي تكون ممتلئة بشكل واضح وتشبه الدوالي ، كإجراء وقائي قبل حدوث تجلط الدم. هذه الفلسفة جديدة وتمثل نقطة البيع الفريدة لمستشفى هيوماركت ، وفقًا للتعليمات والمبادئ التوجيهية القديمة - ولكن لا تزال صالحة - لأمراض المستقيم والشرج ، لا تحتاج إلى فعل أي شيء مع الأوردة حول الشرج أو فقط في حالة حدوث تجلط الدم هناك. وفقًا لفلسفتنا الجديدة ، يجب أن يفكر الجميع في صحتهم كإجراء وقائي وأن يخضعوا للمراحل الأولية للتجلط ، ويتم إزالة "الدوالي" حول الشرج قبل ظهور الجلطة ، جنبًا إلى جنب مع البواسير المسببة للتخثر. تنبع شرعية هذا العلاج الوقائي الجديد للبواسير والأوردة حول الشرج من إدخال العلاج بالليزر وإجراء LHPC من قبل د. هافنر. بسبب بطلان إجراء عملية وقائية جذرية واسعة النطاق تشمل داخل وخارج المستقيم باستخدام الأساليب القديمة للسكين والمقص ، فهي غير واردة لأنها ستكون مؤلمة للغاية.

ومع ذلك ، فإن العلاج بالليزر يجعل من الممكن منع مضاعفات البواسير - بما في ذلك تجلط الدم الشرجي - من خلال احتياطات الليزر.

الإجراء العملي: إذا وجد الطبيب أوردة حول الشرج أو بواسير من المرحلة الثانية ، فقم بإجراء علاج احترازي بالتصليب بالليزر لكل من البواسير وجميع الأوردة حول الشرج. هذا يمنع تجلط الدم وتطور البواسير ، ويوفر زيارات للطبيب ، والعمليات الكبرى حتى في المستشفى ، كما يوفر التكاليف ، ويحميك من الجلطات المستقبلية ، والدموع ، وبكاء المستقيم ، والأكزيما ، والحكة ، والحرق ، وقصور الشرج مع تلطيخ البراز. .

في رأينا الفردي ، يجب على المرضى ألا يتركوا أنفسهم لمصير التدهور وينتظروا تكوين الجلطة ولا يذهبوا إلى الطبيب إلا عندما يكون الخثار قد فرضه بالفعل. في وقت سابق أفضل ، في وقت سابق أسهل.

مات العلاج بالليزر مع LHPC يجعل الوقاية من التخثر والبواسير ممكنة دون أي آثار جانبية جديرة بالذكر.